课件：第四次课__心肌缺血、梗塞.pptVIP

（二）急性期（充分发展期） 梗塞后数小时---数周 缺血、损伤、坏死的E CG改变 1、T波对称性倒置 2、ST段弓背样抬高 3、异常Q波 ECG特征 坏死型Q波，损伤型ST段抬高，缺血 型T波倒置3种改变在此期同时存在。 急性心梗 异常Q波 +ST抬高+T波倒置 （三）近期（亚急性期） 数周到数月 1、ST 回到基线 3、T 变浅 恢复 正常或稳定 2、Q波持续存在 心电图特征 近期 异常Q波+ 缺血型T波， 损伤型ST段 已回至基线。 （四）陈旧期 ECG 坏死型Q波 约半年左右 ST－T部分可恢复正常 或T波持续倒置、低平、趋于恒定不变。 陈旧期 梗塞部位与冠状A分支的 供血区域相关。 前降支闭塞较多见：左室前壁 与前间隔，下侧壁 左回旋支闭塞：高侧壁、膈面 右冠状A：右室心梗，左室膈面 三 心肌梗塞的定位 心肌梗塞定位诊断 I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — — 广泛前壁 — — — — — — ± + + + + + 前间壁 — — — — — — + + + — — — 前壁 — — — — — — — + + + ± 侧壁 + — — — + — — — — — + + 前间壁：V1 V2 V3 前壁:V3 V4 V5 正后壁:V7 —V9 广泛前壁:V1— V6 高侧壁：I avL 下壁 : II III avF 前侧壁: V4—V6 右室: V3R---V5R V1 根据特征性改变所在的导联定位， 主要根据坏死性Q波出现的导联。 *急性下壁心肌梗塞* *急性下壁心肌梗塞、陈旧前壁心肌梗塞* *陈旧下壁心肌梗塞* *急性前间壁心肌梗塞* *急性广泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滞* 四 心肌梗塞的分类和鉴别诊断（不典型图形） 1、非Q波型心肌梗塞 只有ST抬高或压低及T波倒置， 可有演变规律，不出现Q波。 见于多支冠状A病变；梗塞范围 局限；或常规导联盲区。 过去称非透壁性或心内膜下心梗。 2、ST段抬高（STEMI）和非ST段 抬高（NSTEMI）心肌梗塞 心梗患者心电图出现Q波说明 心肌已经有坏死，所以是回顾性 诊断，近年提出将心梗（EMI）分为ST段抬高（STEMI）和非ST段抬高（NSTEMI）梗死 ，就是为了治疗和改善预后。二者治疗方法不同。 心电图出现ST段抬高时，表明 此时对应的冠脉已闭塞导致全层心 肌损伤，伴有血中心肌坏死标记物 升高，诊为STEMI，临床视其等同 于Q波EMI。 STEMI 可以不出现Q波，而 NSTEMI可出现Q波，但少见。 STEMI NSTEMI 一般无病理Q波，ST-T改变有演变规律，分两类： （1）先ST压低 =0.1mv，多为普遍导联低（除AVR，有时V1） ，继而出现“冠状T”，持续数日 —数周后恢复 （2）仅有T波倒置，1—6个月恢复。 3、心肌梗塞合并其他病变 合并室壁瘤ST升高可持续 存在半年以上。 合并左束支传导阻滞时梗塞 图形常被掩盖，合并右束支传导阻滞时不影响诊断。 4、心肌梗塞的鉴别诊断 只有异常Q波、ST抬高及T波 倒置同时出现，并有演变规律才 是急性心肌梗塞的特征性改变。 变异性心绞痛，心包炎，复极 提前的ST抬高。脑血管意外的暂时 性Q或QS。顺钟转、左室肥大、左 束支阻滞V1 V2呈QS，右室肥大V1 的q，肥厚性心肌病的Q等无演变。 小 结 ST-T改变常见于心肌缺血、损伤。 ST-T改变是非特异性心肌复极 异常的共同表现。 慢性冠状A供血不足：持续恒定 的ST压低，T波低平，双向，倒置 典型心肌梗塞时可出现缺血性T波改变(T波高尖—倒置),损伤性ST段改变(抬高),坏死型Q波，并有特征性演变规律。 变异性心绞痛时可出现一过性ST段抬高和T波高尖。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用