中医药理与危重病营养.ppt

重症医学的概念 重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）是一门新兴的、独立于其它学科的临床医学学科，它应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对危重病患者进行连续、动态的定性和定量观察；通过有效的干预措施，对危重病人进行积极的抢救治疗，最大限度地提高危重病人的生存率。医学领域中的各专业均可能产生危重病人，因此危重医学涉及医学领域中的临床各科，它与临床各科既有纵的联系，也有横的联系，因此，对危重病医学学科的技术要求显然已经远远超出内科或者外科的范畴，是一个多学科综合知识的有机融合。 几个概念 危重症 危重病 重症医学 ICU的基本手段 检测手段 脏器支持手段 抗感染技术 其他治疗手段（更精确） 营养技术与方法（更重要） 必须有： 急、重症理论和理念 如果把新陈代谢比作燃烧的话，那营养支持就是燃料。 重症医学科 定义：对住院患者发生的危机器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位的支持和综合治疗的学科。 关键：保护和改善全身和各器官的氧输送并使之和氧消耗相适应。 目的：维持全身和各器官组织的新陈代谢。 手段：营养支持。 [中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)] 危重病人的营养状况 住院病人中存在着普遍的营养不良；增加住院病人死亡率、平均住院时间、医疗费用 危重病人严重应激，机体代谢率明显增高，机体营养状况迅速下降及发生营养不良，体重丢失平均0.5~1.0 kg/d 危重病人出现一系列代谢紊乱，加重患者的营养不良。 危重病人的代谢特点 危重病人各种营养物质，蛋白质、脂肪、碳水化合物的吸收、分解、运输、应用、转化都发生障碍、紊乱。 营养物质整个代谢、分解、排泄过程的紊乱 危重病代谢的特点 分解代谢：异化 中医的实证？ 合成代谢：同化 中医的虚证？ 被严重打乱 脓毒症胃肠功能障碍患者的症状体征分布特点 对80例患者的87项症状及体征的出现次数及出现频率（指在80例患者中的出现率）进行计算。 出现频次较高的15个症状体征，其中腹胀、纳呆、便秘、泄泻、脘痞出现频次最高，在78.8%、53.8%、50.0%、46.3%、43.8%。 脓毒症胃肠功能障碍舌象特点 黄苔、舌淡红、薄苔、舌红、厚苔、腻苔出现频次最高，在65.0%、37.5%、36.3%、30.0%、30.0%、28.8%。 不同时期表现也不同。 危重病人营养支持目的 现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 危重病人营养问题清醒病人 食欲 口味 品种 量 评估质和量的不足 危重病人营养问题不清醒和不能进食的病人 量 质 口味 营养支持——患者平素的营养——营养治疗 危重病营养发展史 重视营养（早期） 重视肠外营养（飞跃） 重视肠内营养（反思） 重视营养的治疗作用 中国的肠内、肠外营养有多少？ 国外的营养适合我们吗？ 肠内营养理念的变迁 重视肠内营养 早期高营养 适当营养 营养的药理治疗作用 重视胃更重视脾的功能 胃的功能 脾的功能 食物的转化和废物排泄 中医的脾胃理论，包含西医学的胃肠、肝胆、胰腺内分泌甚至免疫方面的理论。 “得中原者得天下” 危重病得中焦者得生命 北、 水、肾 西、金、肺 中、土、脾 东、木、肝 南、火、心 六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也 注重排空和转化 少吃一口活到九十九 重视食疗 食物偏性与食物治疗 药物偏性与治疗 四气五味 升降浮沉 食物偏性与食物治疗 不同的食物在性能（偏性）上有差异，尽管都有其可食性和营养功能，但在患病服用中药时期，如果不了解“发物”和不重视“忌口”，饮食不当，则可能引起病变，产生不良反应和副作用。从而加重病情和引起严重后果。《金匾要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇》指出“所食之味，有与病相宜，有与身为害。若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗”。提示不相宜的食物与疾病转归的关系。 食物与药物的关系 食物偏性的治疗作用 粘米：性甘平温补。早晨煮粥吃，有畅胃气，助消化，生津液之功。每早吃白粥，长肌肉，增加食欲。消化不良、急性胃肠炎、高热患者、胃肠道手术后均不宜吃粘米饭。? 粳米：性甘凉，清胃热、生津止渴。陈仓米(储存多年的旧米)有清湿热，利小便、除烦渴之功虚寒体质者不宜吃粳米。 ? 糯米：性甘温，脾肺虚寒者适用。但性粘