课件：动脉血气.ppt

* * * * * * 举例:某病人的动脉血气及血电解质:pH 7.40，PaCO2 40 mmHg(5.33 kPa)、HCO3- 24 mmol/L、K+ 3.8 mmol/L、Na+ 140 mmol／L、Cl- 90 mmol／L。 分析:AG=140-(24＋90)=140-114 =26＞16 mmol／L，示高AG代酸 △AG＝26－16＝10 mmol／L 潜在HCO3-=实测HCO3-＋△AG =24＋10=34＞27mmol/L，示代碱 结论：代碱并高AG代酸。若不计算潜在HCO3-及AG，必误认为无酸碱失衡。 * * 四、酸碱失衡的判断方法 评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PaCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标。 丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE作为判断标准。 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。 * * 使用pH、PaCO2、HCO3-指标的判断方法1.首先要核实实验结果是否有误差  pH、PaCO2和HC03-三个变量一定符合Henderson公式：[H+]=24×PaCO2/HC03- 若报告所示pH、PaCO2和HCO3-值代入H-H公式，其等式不成立，必表明报告有误差，可不必分析。此公式中PaCO2用mmHg数值，HC03-用mmol/L数值。 通过pH与H+换算关系即在pH7.1~7.5范围内，pH每变动0.01单位，等于[H+]往反方向变化1mmoL/L，先将pH换算成[H+]。pH7.40时[H+]为40mmol／L。 * * 2.分清原发与继发（代偿）变化  酸碱失衡代偿必须遵循下述规律：(1)HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即： ●原发HCO3-升高，必有代偿的PaCO2升高； ●原发HCO3-下降，必有代偿PaCO2下降； ●反之亦相同。(2)原发失衡变化必大于代偿变化 * * 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：①原发失衡决定了pH值是偏碱或偏酸。②HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。③ PaCO2和HC03-明显异常同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。 * * 各类单纯型酸碱失衡的PaCO2与HCO3- 变化 ——————————————————————— 呼酸 代碱 代酸 呼碱 ——————————————————————— PH ↓ ↑ ↓ ↑ PaCO2 ↑↑ ↑ ↓ ↓↓ HCO3- ↑ ↑↑ ↓↓ ↓ ——————————————————————— * * 一般地说，单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的。 如果 pH7.40，提示原发失衡可能为酸中毒； pH7.40，原发失衡可能为碱中毒。 举例：pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg。 分析：PaCO230mmHg40mmHg，可能为呼碱； HCO3-1524mmol/L，可能为代酸，但pH7.327.40偏酸， 结论：代酸 举例：pH7.35、PaCO260mmHg、 HCO3- 32mmol/L。 分析：PaCO260mmHg40mmHg，可能为呼酸； HCO3- 3224mmol/L，可能为代碱，但pH7.357.40偏酸， 结论：呼酸 * * 举例：pH 7.45、HCO3- 32 mmol／L、PaCO2 48 mmHg 分析： PaCO2 48mmHg＞40 m