课件：ACEI是社区高血压合并心血管危险因素患者优化治疗的基石.ppt

* 正是因为如此，2010中国高血压指南推荐：高血压合并高胆固醇血症、糖尿病或吸烟患者需要优化的降压方案，这一优化降压治疗方案不仅关注血压达标，更要关注心脏保护。 * * * * 荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年。血压轻微的下降带来显著心脑血管获益： SBP平均降低 2 mmHg，心脑血管风险降低10% * * * 诊室血压达标率同样不容乐观，在这项调查中，约60%的医生主观认为患者收缩压达标率在40%以上，这项调查结果究竟是保守还是乐观呢？通过比较医生主观估计的40%达标与实际整体人群控制率6.1%，我们不难发现，临床医生的估计过于乐观了。 * 采用多中心横断 面临床流行病学调查，在我国北京、上海、广州等分布于不同地理位置的22个城市中，选择92家三甲 医院，于2009年4月20日至5月31日，对就诊于心内科、肾内科、内分泌科门诊的18岁及以上高血 压患者进行流行病学调查，收集研究对象的一般人口学资料、疾病史、患者的血压控制情况、患者的心 血管危险因素、患者的降压药物应用情况和患者关于高血压治疗的认知状况等信息。而对于高血压合并心血管危险因素患者,血压达标率比单纯高血压更低（31.3% vs 45.9%） * * ACEi发挥最佳的保护和降压作用需要使用循证剂量。 大型临床研究HOPE和EUROPA显示：只有经验证的循证剂量的ACEi，即雷米普利10mg，雅施达?8mg，才能显著降低冠心病患者的主要终点事件，提供卓越心脏保护作用；而PEACE研究主要终点为阴性，与其使用的群多普利剂量不够有着重要的相关性； 循证剂量的ACEi除了提供卓越的心脏保护作用外还能保障更严格的血压控制。这对于高血压合并慢性肾病、糖尿病、冠心病、心力衰竭等心血管危险因素的患者来说尤其重要，因为指南推荐这类患者的降压目标并不是140/90mmHg，而是更严格的130/80mmHg。 小结（第一部分）：综上，对于高血压合并心血管危险因素的患者, 因为其面临的急剧增高的心肌梗死风险，需要循证剂量的ACEi，提供卓越的心脏保护和更严格的血压控制。 * 来自孙宁玲教授报告的《医疗质量万里行，降压在行动》的最新成果， 32004名高血压病史的患者中，有4305人未服用降压药物，占13.5%，药物治疗者27699例，占86.5%。其中采用药物治疗患者的治疗方案如上图。 * * 从历年的大型研究来看，拥有合并症的高血压患者大部分都需要联合治疗血压才能达标。 * * 该研究共纳入了824例其他ACEI单药或联合治疗血压控制不佳的高血压患者（坐位血压≥140/90mmHg,伴有糖尿病或心血管疾病高危患者≥130/80mmHg），给予接受培哚普利4-8mg/日治疗，每月随访一次，随访3个月，评价雅施达4-8mg治疗高血压患者的疗效和安全性。从图中我们可以看到，针对高血压合并不同个数心血管危险因素的患者：雅施达均能强效降压，表现出色。 * * Objectives: Using the ASCOT-BPLA data, we evaluated the BP lowering effects of 2 doses of the first line agents used (atenolol (BB) or amlodipine (CCB)) and of 2 doses of the 2 add-on drugs used (bendroflumethiazide (BFZ) and perindopril (ACE-I) respectively). Methods: ASCOT-BPLA compared two antihypertensive regimens for the prevention of coronary and other cardiovascular events in hypertensive patients with 3 3 risk factors. 19257 subjects were randomly assigned CCB±ACE-I or BB±BFZ. At each clinic visit treatment was uptitrated according to 1 of 2 prespecified regimens to reach BP targets. Per-protocol analyses were restricted to those subjects with at least 28 days on each treatment step and when no other antihypertensive drugs were use