课件：mao心衰病人护理查房-().ppt

* 二、减轻心 脏负荷 四、急性左心 衰竭的处理 一、病因治疗 三、加强心肌收缩力 治疗 1、基本病 因治疗 病因治疗 2、去除诱发因素 治疗 诱因 心律失常 感染 血容量增加 过度体力劳动 或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重 或并发其他疾病 诱发因素 减轻心 脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 减轻心 脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。 Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在5g/d； Ⅱ中度心衰3g/d； Ⅲ重度心衰1g/d。 1、洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2、非强心甙类正性肌力药 治疗 地高辛 毒花毛苷K 毛花苷丙（西地兰） 1 3 2 常用的洋地黄制剂 1、洋地黄类药物的应用 加强心肌收缩力 2、非强心甙类正性肌力药 治疗 如磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂 1、坐位，双腿下垂。 2、吸氧，氧气宜通过20-30％乙醇给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。 5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、氨茶碱。 8、地塞米松。 治疗 急性左心衰竭的处理 1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2．活动无耐力 与心排血量下降有关。 3．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。 4、恐惧 与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。 5、潜在并发症：心源性休克、猝死。 6．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地黄过量有关。 护理诊断 端坐位、两腿下垂 缓解呼吸困难 减少静脉回心血量 减轻心脏负荷 一、取舒适体位 护理措施 必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予氧气吸入 降低肺泡表面张力 改善通气 护理措施 经酒精（20%-30%）湿化后吸入 ↓ 可用鼻导管给氧，病情严重时可用面罩给氧或呼吸机加压给氧 三、建立静脉通路，严格控制输液速度 护理措施 由于心脏功能减退、心肌细胞萎缩，输液速度过快时，心肌的调节反应能力降低，出现胸闷、心慌等不适，所以要控制输液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液体滴速要保持在15-20滴/分，并且要量出为入。 使用平喘药的观察 使用洋地黄类药物的观察 使用快速利尿剂的观察 应用血管扩张药的观察 镇静药护理 护理措施 四、药物护理 使用方法 注意事项 作用 吗啡可以使病人镇静，又可使外周静脉和小动脉扩张，从而减轻心脏负担 10mg吗啡+生理盐水10ml，取3ml缓慢静脉注射，如症状不缓解，可隔15min再注射一次 1、严密监测呼吸和心率的变化；2、肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 镇静药护理 使用方法 注意事项 作用 可使用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明，首选硝酸甘油，可扩张小静脉，减少回心血量 最好采用注射泵控制药物的剂量，根据血压随时调整 严密观察血压和心率的变化 应用血管扩张药的观察 使用方法 注意事项 作用 速尿除有利尿作用外，还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿 常用速尿20-40mg静脉注射 使用利尿剂治疗后容易出现电解质紊乱，因此，要注意监测尿量、血压、心率、呼吸等的变化 使用快速利尿剂的观察 使用方法 注意事项 作用 减慢心率，减轻肺水肿 有心房颤动伴快速心室率者，可用西地兰0.2-0.4mg加10-20ml生理盐水缓慢静脉注射 注意观察病人的心率和心律的变化，60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等 使用洋地黄类药物的观察 使用方法 注意事项 作用 常用有氨茶碱，可以解除支气管痉挛，还有扩张血管和利尿作用 静脉滴注时注意调节滴速。氨茶碱静脉给药时，必须严格控制剂量和速度 注射速度太快或用量太大时，可引起头痛、恶心、呕吐、心悸、心率失常或血压骤降等，还可引起烦躁不安甚至惊厥 使用平喘药的观察 对病人行心电监护，严密观察病人的意识、呼吸、血压、血氧饱和度、心律、心率的