课件：变应性鼻炎诊治指南()及现状.pptVIP

* 变应性鼻炎的治疗策略包括避免解除变应原、规范的药物治疗和免疫治疗，以及患者的健康教育。要综合考虑治疗的成本以及患者的接受能力 * 变应性鼻炎的治疗要在循证医学基础上进行治疗 * ARIA变应性鼻炎的阶梯治疗示意图 如图，轻度间歇性变应性鼻炎，首先应避免变应原和刺激物，弱不能缓解则鼻内或口服减充血剂，或口服或局部使用非镇静性H1受体拮抗剂 中重度间歇性、轻度持续性、中重度持续性变应性鼻炎，在上述措施不能缓解症状情况下，使用局部色酮类或使用鼻内皮质类固醇激素类药物 仍有必要，可进行免疫治疗 * 对于轻度间歇性鼻炎，可选择口服或鼻用H1受体拮抗剂、鼻用减充血剂、口服减充血剂 * 对于中中度间歇性鼻炎/轻度持续性鼻炎 可选择，口服或鼻用H1受体拮抗剂、口服或鼻用H1受体拮抗剂+减充血剂、鼻用糖皮质激素喷剂、色甘酸钠、肌肉和鼻内注射糖皮质激素，但肌肉和鼻内注射糖皮质激素通常不推荐使用，以避免严重的不良反应。 2－4周后复查，若无症状，建议继续治疗时糖皮质激素减量，常年性过敏者，症状可复发需要长期治疗，季节性过敏者，根据花粉季节需要短期治疗(数周) 若患者在抗组胺药或色甘酸钠治疗下有持续性轻度症状，改为鼻内糖皮质激素治疗 中度到重度症状患者，升级治疗 * 对于中重度持续性鼻炎 鼻内使用糖皮质激素应作为一线治疗，如果鼻塞很明显，可加用短期(1-2周）口服糖皮质激素或鼻内使用减充血剂 2-4周后对患者进行再评估，如果主要症状时鼻塞，加倍使用鼻内糖皮质激素，如果主要在症状是喷嚏、痒、流涕，加用抗组胺药，如果主要症状是流涕，加用异丙托溴铵 * 非镇静性抗组胺药的作用机制 变应性鼻炎发病过程中的大致顺序是变应原暴露，刺激免疫反应细胞如T淋巴细胞、肥大细胞、嗜碱性粒细胞等，这些细胞释放导致鼻部症状的调节因子，如组胺、白三烯、各种细胞因子、化学因子等，然后引发喷嚏、流涕、鼻痒、鼻塞等症状。 抗组胺药主要作用于组胺受体，而组胺受体只是引起鼻部症状的众多因子中的一类 * 而鼻用皮质类固醇激素则在变态反应早期和整个过程中都抑制炎症反应，因此，其作用从机制上来说就要强于抗组胺药物。 * * * 各种药物循证依据的推荐强度 不同治疗措施的推荐强度 干预措施 季节性 常年性 成人 儿童 成人 儿童 口服H1受体拮抗剂 A A A A 鼻用H1受体拮抗剂 A A A A 鼻用糖皮质激素 A A A A 鼻用色甘酸钠 A A A A 白三烯受体拮抗剂 A A 皮下注射特异性免疫治疗 A A A A 舌下／经鼻特异性免疫治疗 A A A 避免接触变应原 D D D D 鼻用糖皮质激素 ——最有效的治疗药物 2007版指南中明确指出鼻用糖皮质激素是治疗变应性鼻炎最有效的药物 2001版中提出的“发展中国家应尽可能制定一套有效和抵消费的特殊治疗方法”的推荐要点在新版指南中没有出现 为什么鼻内激素是治疗变应性鼻炎的最有效治疗药物？ 抗组胺药主要 作用于 组胺受体 非镇静性抗组胺药的作用机制 *The precise mechanism through which these agents affect symptoms is not known. Meltzer. Allergy. 1997;52(suppl 36):33-40. 变应原暴露 Mast Cells Basophils T Lymphocytes Neutrophils Eosinophils Immune Response Cells Tryptase Prostaglandins 白三烯 Cytokines 鼻症状 喷嚏 流涕 鼻痒 鼻塞 Chemokines Nasal Symptom Mediato