主动脉夹层腔内修的现状与问题.pptVIP

最新随访结果 对于慢性TBAD，INSTEAD-XL实验结果表明TEVAR组比单独药物组具有较低的死亡率，能提高5年生存率和延缓病情进展，并且提到TEVAR可成为复杂性或非复杂性TBAD的一线治疗！ Nienaber, C.A., Kische, S., Rousseau, H., et al., Endovascular Repair of Type B Aortic Dissection: Long-term Results of the Randomized Investigation of Stent Grafts in Aortic Dissection Trial. Circ Cardiovasc Interv, 2013. 6(4): 407-16. 并发症及问题 Dong Z H et al. Circulation 2009;119:735-741 逆向撕裂成A型 由于弓部的角度及支架的刚性使得两端对动脉壁造成损伤，所以TEVAR过程要考虑弓部形态学及支架的柔顺性，尽量选用近端无刚性裸架结构。 支架节段的拐角与弓降部转角契合，防止“杠杆效应”及 “鸟嘴”，减少内漏及支架移位。 选择合适的放大率，目前我们认为是0-10%。 内 漏 分5型：Ⅰ型内漏最常见，是Ⅱ型的五倍，与近端锚定区较短以及支架与弓的形态契合差、钙化较重密切相关。 处理方法有球囊贴覆、增加Cuff或杂交手术。 目前我们认识到假腔血栓化的重要性，一期或二期封堵远端高流量破口，从而保证TEVAR对主动脉重塑和远期治疗效果。 Nienaber, C.A., Kische, S., Rousseau, H., et al., Endovascular Repair of Type B Aortic Dissection: Long-term Results of the Randomized Investigation of Stent Grafts in Aortic Dissection Trial. Circ Cardiovasc Interv, 2013. 6(4): 407-16. Ludovic Canaud ,et al Lessons learned from midterm follow-up of endovascular repair for traumatic rupture of the aortic isthmus Journal of Vascular Surgery Volume 47, Issue 4 2008 733 - 738 TEVAR后支架远端组织器官低灌注仍是死亡率较高的并发症 目前大部分支架来源于针对动脉瘤设计，而AD特异性的腔内支架有待研发 TEVAR常带来入路及器械相关并发症，支架输送系统还有很大进步空间 对于合并马凡等结蹄组织病的AD，TEVAR的预后不良 … Criado, F.J., Aortic dissection: a 250-year perspective. Tex Heart Inst J, 2011. 38(6): 694-700. 小结 关于AD的基础理论更新会带来治疗策略的调整 目前长期的随访结果表明TEVAR是B型夹层的一线治疗，不论复杂或者非复杂性，TEVAR患者均能获得远期效益 在弓部及升主动脉AD 行TEVAR仍有较大挑战，但前景光明 支架及器具需进一步革新，减少相关并发症 1999年5月，Dake和Nienaber均在新英格兰杂志上发表急性B型AD的腔内治疗经验，应用覆膜支架封堵主动脉破口，造成假腔血栓形成，促进主动脉壁的稳定性，并认TEVAR将可能会超越传统手术，由此开创了新纪元。 急慢性期来源于早年的尸检发现74%的死亡在2周内发生。最近有人发现2w-6w患者的死亡率突然变化并以此划分亚急性期。亚急性期主动脉壁有特征性的炎症反应及纤维化等病理变化。 目前迫切需要简单准确，而且针对包括TEVAR在内的临床分型 单纯解剖分型 针对TEVAR的解剖分型 A型夹层 组织灌注临床表现 B型夹层 低灌注临床表现 急慢性、内膜破口、主动脉直径、累及范围、临床并发症及假腔血栓六个因素综合考虑 Ishimaru等提出的分区方法：主动脉弓部划分为Z0、Z1、Z2和Z3四个区。 烟囱支架可以是球扩式、自膨式覆膜支架或裸架，目前还有争议。 今年上半年开始应用于临床人体试验。 升主动脉开放手术方式很多，现在多趋向结合腔内治疗 杂交手术：升主动脉置换中植入三分支支架减少了手术时间和组织低灌注损伤。 通过右颈总动脉植入分叉型分体式支架。 景在平团队应用TEVAR技术在升主动脉放置覆膜支架治疗A型夹层，对于不适合开放手术的患者是一种新的选择。 很短的tip 由于升主动脉及主动脉弓TEVAR刚刚