肋软骨采集经验的分享.pdf

肋软骨采集经验的分享 深圳美莱医疗美容医院 刘攀 肋软骨采集需周密的术前设计和术中细致的操作 据三维重建 断软骨 人工鼓肺 CT体表定位 局部肿胀麻 采集腹直肌 骨膜脱套 醉 筋膜 肌肉钝性剥 缝合加压包 骨膜开窗 离 扎 解剖 • 胸壁解剖：皮肤，皮下 1 脂肪（浅筋膜层）、肌 膜、肌肉、肋软骨骨膜。 肋软骨的下方，骨膜后 面就是壁层胸膜了。 2 CT三维影像体表定位 • 术前拍摄CT，可以给我们最为一个参照，而且我们还可以根据肋软骨 形态采集所需要的软骨。 • 术前拍摄CT，可以给我们最为一个参照，如果术前发现肋软骨钙化严 重，我们可以及时更改手术方案，免得顾客多挨一刀；而且我们还可 以根据肋软骨形态采集所需要的软骨。一般半肋我们采集第六肋，全 肋隆鼻采集又直又长的第7肋。 • VR,容积重建，显示骨骼的病变。 • VRT ，容积漫游技术；三维成像功能很强大，形态色彩逼真，可以对 动静脉血管，软组织及骨结构进行立体塑形成像。 • MIP,最大密度投影；最大密度投影是将一定厚度中最大CT值的体素投 影到背景平面上，以显示所有或者部分的强化密度高的血管或器官。 VRT MIP VR 钙化肋软骨 正常软骨 软骨采集后 • 采集右侧第七肋的优点 • 1在所有的肋软骨中右侧第七肋长度宽度厚度最大，组织量大适 合鼻背柳叶形移植物的雕刻； • 2第7肋所能利用的直线距离最长，能以最小的皮肤切口就能采集 到足够的软骨； • 3第七肋与上下软骨融合，切取不足时不用追加切口就可以补充 采集软骨； • 4手术部位位于软骨体表，操作简单，手术时间短，创伤小，恢 复快； • 5避开心脏及乳腺组织覆盖区域。 • 一般半肋因采集软骨相对不用太多，切口可选择0.5-1cm，全肋 一般切口1-2cm，针对特别肥胖患者切口可根据情况适当延长。 根据影像资料行体表定位 3 软骨采集套装器械 肋软骨剥离器械采用专利 设计的U型肋软骨剥离子， 左右各一个 ；三个3cm静脉 拉钩 ；一个肌筋膜角度剥 离子。一个freer剥离子， 一个joesph剥离子。 4 肌肉钝性剥离 拉钩钝性分离皮下脂肪层，形成口小底大的漏斗状 钝性分离肌肉纤维，暴露软骨表面，一定要顶着肋软骨，确保分离层次是在软骨上 不要锐性剥离，否则术后疼痛感明显 锐性剪开肌筋膜，暴露肌肉， 剪开筋膜前先将肌肉与筋膜用剪刀撑开分离 骨膜开窗