课件：病例分析.ppt

　　6.急性粒细胞缺乏症恢复期 　　在药物或某些感染引起的粒细胞缺乏症的恢复期，骨髓中早幼粒细胞明显增加。但该症多有明确病因，血小板正常，早幼粒细胞中无Auer小体。短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常。　　 进一步检查　　1.血象　2.骨髓象　3.细胞化学　4.免疫学检查　5.染色体和基因改变　　 治疗原则　　（一）化学治疗 　　急淋经典方案：VP方案　　急性非淋巴细胞白血病常用方案：DA方案；国内亦常用HOAP或HA方案。　　（二）骨髓移植 （三）支持疗法：防止感染，纠正贫血，控制出血，维持营养 题例　　病例摘要：男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。　　患者于10天前无明显诱因发热，体温38.2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色粘痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”（具体不详），自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。　　既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。　　查体：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。　　急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血（+）扁桃体（-）。胸骨轻压痛，心（-），肺叩诊清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 　　实验室检查：Hb 95g/L，Ret 0.5%，WBC 3.8×10 9/L，原幼细胞占48%，PLT 30×109/L；尿常规（一）；粪便常规（一）。　　分析步骤：　　1.诊断及诊断依据　　初步诊断：急性白血病　　贫血（轻度）　　肺部感染　　其诊断依据是：　　（1）中年男性，急性病程。有发热、咳嗽（肺感染）和出血表现。　　（2）发热伴出血倾向10天，伴轻度咳嗽，咳痰。　　（3）既往无殊。　　（4）查体38.2℃，皮肤散在出血点，咽充血，胸骨轻压痛，右下肺有少许湿啰音。　　（5）辅助检查Hb 95g/L，WBC 3.8×10 9/L，PLT 30×109/L，原幼细胞占48%。 　　2.鉴别诊断：　　（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：本病可有贫血，出血，感染征象，外周血可表现为全血细胞的减少，但一般缓慢起病，无胸骨压痛，外周血原幼细胞不超过20%，可行骨髓检查进一步鉴别。　　（2）再生障碍性贫血：急性型可呈急性起病，表现为贫血，出血，感染，但一般无胸骨压痛，外周血无幼稚细胞，可行骨髓检查以鉴别。　　3.进一步检查　　（1）骨髓检查　　（2）细胞化学染色　　（3）X线胸片　　（3）腹部B超　　（4）肝肾功能　　4.治疗原则　　（1）支持治疗 抗生素控制感染，纠正贫血，控制出血。　　（2）化疗 根据细胞类型选择适当的化疗方案。　　（3）有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。 病例分析——糖尿病 　　一、概念　　糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱，临床以慢性（长期）高血糖为主要的共同特征。 　　急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。　　慢性并发症：大血管并发症，微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病）,糖尿病神经病变、糖尿病足，糖尿病皮肤病变，感染等。 二、分类　　（1）1型糖尿病： 　　指由于胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病，常有家族史，　　 三多一少症状明显，有酮症倾向，大多数发现时即需使用胰岛素。　　（2）2型糖尿病：指从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗所致的糖尿病。 　　多发生在40岁以上成年人和老年人。患者多肥胖，起病较缓慢，病情较轻，“三多一少”症状轻或只有其中一、两项。一般无明显酮症倾向，治疗可不依赖外源胰岛素。 　　（3）妊娠糖尿病（GDM）：是指妊娠期间发现的任何程度的血糖稳定损害，已知有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。　　（4）特异型糖尿病，如青年发病的成年型糖尿病（MODY），线粒体母系遗传糖尿病，A型胰岛素抵抗等等。 三、诊断要点　　首先确定是否患糖尿病，然后对作出糖尿病诊断者进行分类，并对有无合并症及伴发疾病作出判定。 四、并发症　　（1）急性并发症　　糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病性昏迷、乳酸酸中毒。　　（2）慢性并发症 　　1）大血管并发症　　大、中动脉粥样硬化：　　冠心病　　脑血管病　　肾动脉硬化　　外周动脉粥样硬化：下肢动脉病，肢体坏疽等。 　2）微血管并发症　　①糖尿病性视网膜病变：是最常见的微血管并发症。按眼底改变可分两类：非增