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2019-03-09 发布于上海
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PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 1 附件2 河南省瓶装燃气供应站经营许可证申请表企业名称法定代表人申报日期河南省住房和城乡建设厅监制申请承诺申请人（单位、个人）承诺：一、本申请单位已具备申办河南省瓶装燃气供应站经营许可证的条件；二、申请中所提交的文件、证件及其相关资料是真实的，复印件与原件一致，并对因所提交材料虚假所引发的一切后果承担法律责任；三、本申请单位承诺对所设立的瓶装燃气供应站负安全管理和经营管理责任；四、遵守法律、法规、规章和管理规定。申请单位（盖章）申请人代表签字：年月日一、申请设立瓶装燃气供应站的燃气企业基本情况企业名称电话地址邮政编码成立时间注册资金开户银行及帐号营业执照编号燃气经营许可证编号用户数量（户）职工总数人，其中安全生产管理人员数人；运行、维护和抢修人员人；燃气专业技术人员人。企业主要负责人职别姓名职务学历职称从业年限法定代表人（董事长）总经理（总裁）安全生产管理人员职别姓名职务学历职称从业年限运行、维护和抢修人员姓名学历职务岗位证书编号姓名学历主要设备设施情况储存能力： M3，其中球罐个 M3 ；卧罐 M3/个运输能力：槽车辆灌装能力：瓶/小时钢瓶数量：个压缩机：台烃泵：台申请设立的瓶装燃气供应站基本情况瓶装燃气供应站名称瓶装燃气供应站地址经营场所面积联系电话瓶装燃气供应站类别（依据《城镇燃气设计规范》）一类（）二类（）三类（）从业人员人，其中抢险抢修人员人。瓶装燃气供应站负责人职别姓名职务学历职称从业年限瓶装燃气供应站抢险抢修人员姓名学历职务岗位证书编号瓶装燃气供应站抢险抢修设备、备件、交通工具和检测仪器设施名称型号数量