18年新乡市城乡居民医疗保险政策解读.docVIP

2018年新乡市城乡居民医疗保险政策解读 一、参加城乡居民医疗保险的范围和对象： 在我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保。包括下列人员： （一）农村居民； （二）城镇非从业居民； （三）各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生（以下统称大中专学生）； （四）国家和我省规定的其他人员。 二、城乡居民医疗保险参保方法与时间： （一）参保方法 城乡居民原则上以个人为单位参保缴费，大中专学生以学校为单位参保缴费。具体参保采取由各县（市）、区组织协调，社区卫生服务机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院及乡镇社会保障机构等）具体经办的方式进行。 （二）参保时间 城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的10月至11月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。城乡居民应按时足额缴纳医保费。 三、参保缴费程序： 1、 居民：参保居民按户籍所在地就近选择社区卫生服务机构→社区卫生服务机构核对并采集信息→社区卫生服务机构为参保居民据实开具收据并收取费用→社区卫生服务机构上传参保信息至医保经办部门→医保经办部门核对信息→医保经办部门办理入网手续。→社区卫生服务机构依据征收通知单到地税缴费并将居民服务中心核准的信息报送地税。→地税根据征收金额及医保核准信息开具统一缴款书 2、高校参保：按原办法进行 （初次参保居民医保手册由社区卫生服务机构办理，续保人员不再办理医保手册，原手册继续使用） 四、参加城乡居民医疗保险的缴费标准： 普通人群缴费标准180元；大学生（驻新六所高校）缴费标准150元。 五、参加城乡居民医疗保险可享受的待遇： 1、住院医疗待遇。参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。 2018年度参保居民住院起付标准和报销比例如下： 类别 医疗范围 起伏标准（元） 报销比例 乡级 乡镇卫生院 （社区医疗机构） 200 90% 县级 二级或相当规模以下（含二级）医院 400 80% 市级 二级或相当规模以下（含二级）医院 600 80% 三级医院 1000 1000-4000元53% 4000元以上72% 类别 医疗范围 起伏标准（元） 报销比例 省级 二级或相当规模以下（含二级）医院 600 600-4000元53% 4000元以上72% 三级医院 1500 1500-7000元50% 7000元以上68% 省外 　 1500 1500-7000元50% 7000元以上68% 14周岁以下（含14周岁）参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院，起付标准减半。 确定住院统筹基金年度最高支付限额。2018年度最高支付限额为15万元。 2、参保居民生育医疗待遇: 参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩600元，剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。 3、居民医保门诊重症慢性病病种及待遇： 2018年度参保居民门诊慢性病病种和医疗待遇标准如下： 1、慢性心功能衰竭 290元/月 2、肝硬化失代偿期 420元/月 3、结核病 160元/月 4、癫痫 100元/月 5、精神分裂症 230元/月 6、类风湿关节炎 250元/月 7、强直性脊柱炎 250元/月 8、系统性红斑狼疮 400元/月 9、有并发症的糖尿病 290元／月 10、急性脑血管病后遗症 230元／月 11、恶性肿瘤（含药物） 560元／月 12、非透析 1500元／月 13、肺心病 100元/月 14、慢性阻塞性肺气肿 200元/月 15、器官移植术后抗排异治疗 0-1年 4900元／月 1-3年 4000元／月 3年以上 3300元／月 16、冠状动脉支架植入术后一年内治疗 290元/月 17、风湿性心脏病