课件：冠心病的护理查房 ().ppt

护理查房 2015.3.30 患者简介 姓名：富庆平 性别：男 年龄：60 族别：锡伯族 婚姻：已婚 职业：农民 出生地：霍城县 入院时间：2015.3.25 * 入院情况 主诉：简断心慌，胸闷，气短2年 加重一周 生命体征:T：３６.5 ℃ P：6０次／分 R：15 次／分 BP： １30／80 mmHg 血糖：17.3 mmol／L 血酮：0.0 mmol／L 入院诊断 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.风湿性心脏病 二尖瓣置换术 心房纤颤 心功能2级 3.2型糖尿病 现病史 患者自述：2年前无明显诱因出现心慌症状，间断发作，持续时间数分钟不等，活动后加重，休息后缓解。并伴有胸闷，气短，乏力，全身不适症状。与重庆西南医院就诊，置换瓣膜，好转出院。近一周来自感上诉症状加重故来我院就诊。 既往史 既往2年糖尿病史，否认结核，否认肝炎，否认伤寒等传染病史，否认冠心病病史，否认脑血栓或脑出血史。否认外伤史，否认输血史，否认中毒史，否认手术史，否认过敏史。2年前重庆医院行搭桥及瓣膜置换手术 辅助检查 心脏彩超：1.二尖瓣置换术后，人工瓣活动尚可未见周漏2.左房，左室腔增大并左心功能减退3.肺动脉压增高（重度） 心电图：1，房颤 2.窦性早搏3.陈旧性Q波改变4 STT改变 胸片：1.支气管炎2.左侧胸膜肥厚 24小时动态：1.房颤2.多源性窦早3.STT异常改变 心功能分级 心功能I级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能II级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 心功能III级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 1，入院后遵医嘱予内一科特级护理、报病危、，心电监测、中心给氧2L/分，陪护一人，留置针护理 2，完善血常规、凝血、甲功、生化、常规心电图、心脏彩超、胸片，24小时动态等相关检查 3.药物给予： “速尿针60毫克”利尿减轻心脏负荷，氯化钾针10ml.硫酸镁针10ml加胰岛素7个单位。预防电解质紊乱。米力农针10mg：强心 一天四次皮下胰岛素注射降血糖 口服药给予：琥珀酸美托洛尔片23.75毫克：减少心肌耗氧量，蒙诺片10毫克：降血压预防心室重塑，氯化钾缓释片，预防电解质紊乱。复方丹参滴丸270mg：营养心肌。硫酸氢氯吡格雷75mg：抗凝。格华止：500mg:降血糖。 护理评估 患者神志清，步入病室，发育正常，营养良好，自主体位，慢性病容，语言流利，检查配合，回答切题。双侧瞳孔等大等圆，全身皮肤完好，无压红。二便正常。入院评估跌倒坠床11分，有中度风险。压疮：19分，有低风险。 护理诊断 1.胸闷气短，与气体交换受损有关2.心输出量减少 3.便秘4.知识缺乏5.营养失调6.潜在并发症（低血糖，猝死）7.有发生压疮跌倒、坠床风险 胸闷气短 与气体交换受损心脏供血不足，气短有关 护理措施： 1、卧床休息 2、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，（吸氧的注意事项）一般缺氧1-2L ／min，中度缺氧3-4L ／min，严重缺氧及肺水肿4-6L ／min（详细讲解用氧的注意事项四防） 3、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气。 心输出量 与心功能下降有关（1）病情观察：有无呼吸困难，心慌，心率的变化（2）严格控制输液量及饮水量（3）药物的护理：利尿剂注意电解质的变化，有无乏力、腹胀以及低钾血症的表现。（4）限制钠盐的摄入，避免受凉，注意保暖。 便秘： 与卧床有关护理措施： (1)指导患者定时排便的习惯 (2)保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入 (3)协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压(4)进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。（5）指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、