课件：美国INS静脉输液治疗护理实践标准解读.ppt

四、导管的选择-导管材质 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。选用聚亚氨酯或硅树脂材料的导管。 某些材料的导管更易于血栓形成，这个特性也可促进导管上细菌的定植和导管相关性感染的发生 。 ★导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一 四、导管的选择-外周短导管 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于 1 周的治疗）、可用的外周血管通路置管的位置、诊断、装置的已知并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管； 不适宜于使用外周静脉-短导管的治疗包括：持续发泡剂治疗、肠胃外营养、PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L 的液体。 四、导管的选择-外周短导管 对预期持续1-4周的治疗，护士应该考虑选择外周静脉-中长导管。 外周静脉-中长导管应该用于补水、静脉输液、疼痛药物和一些抗生素的静脉给药。 不适宜应用外周静脉-中长导管的治疗包括：持续腐蚀性药物治疗；胃肠外营养；PH值小于5或者大于9的液体或药物、渗透压超过600mOsm/L的药物。 四、导管的选择–中心静脉导管 使用中心血管通路装置来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药 （如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多 PH 值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超600mOsm/L 的液体或药物）； 中心静脉导管的末端应该终止在中心血管系统中；如上腔静脉或下腔静脉；透析用导管的末端应该位于上腔静脉或右心房。 五、穿刺部位的选择 穿刺部位的选择应包括以下方面的评估： 患者身体状况、年龄、诊断和并发症 置管部位血管的条件 穿刺部位周围的情况 预期穿刺部位皮肤的条件 静脉穿刺和置管史 输液治疗的类型、持续时间 患者的意愿 五、穿刺部位的选择-外周导管 对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约 4-5英寸（10-12.5cm)的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害 。 对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、 肘前，腋以下的上臂；对于幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部的血管。 五、穿刺部位的选择-外周导管 穿刺部位的选择通常从上肢远端的血管开始 穿刺部位的选择应通常从非惯用手臂开始 刺部位应该避开肢体关节、触诊疼痛区域 对于婴儿避开手部或者手指；或者被用来吮吸的拇指/手指 成年人中下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位 选择穿刺部位应避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 五、穿刺部位的选择- 中心静脉导管 CVC置入首选锁骨下静脉 PICC置入的穿刺部位选择： 可选静脉有：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉 对于新生儿和儿童患者，其它可选择的部位还包括：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉。 穿刺部位的选择应该避开触诊疼痛区域 ，避开接受乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、接受放射治疗的，或淋巴水肿的上肢末端，或脑血管意外后的患肢。 六、导管的拔除—外周导管 当任何一个患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管； 如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养； 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物； 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。 六、导管的拔除—中等长度导管 对于中长导管的保留时间尚无充足的偱证数据表明，建议不超过4周，但是需要评估个体情况作出相应判断，护士应该根据以下因素来判断是否需要延长留置时间，包括（但不仅限于）：治疗持续的时间和类型、外周血管状况、导管所处静脉的条件、皮肤的完整性以及患者的状况； 如果超出了中长导管的适应症，应及时拔除，换用适当的输液工具，不可强行使用以免造成不可逆转的并发症； 六、导管的拔除—中等长度导管 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除导管； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。 六、导管的拔除—中心静脉导管 每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施。 如果怀疑存在与导管相关的并发症，应在对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管； 当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管。 六、