课件：NCCN乳腺癌临床指南.ppt

AC方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 AC T方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 60mg/m2 IV 1小时 每周1次，共12周 密集AC T方案 多柔比星 60mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 14天为1个周期，共4个周期 序贯 紫杉醇 175mg/m2 IV 3小时 14天为1个周期，共4个周 （所有周期均用G-CSF支持） TC方案 多西他赛 75mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600mg/m2 IV d1 21天为1个周期，共4个周期 FEC T （多西他塞） FEC T (紫杉醇） CMF EC FEC/CEF A T C FAC/CAF AC T(3W) 其他化疗方案 1.淋巴结阴性的激素依赖型：AC、CE或TC方案 2.淋巴结阴性的三阴性患者：FAC，FEC，AC T 3.HER-2阳性患者：AC TH或TCH(H为曲妥珠单抗） 4.HER-2阴性淋巴结阳性：AC T（多西他赛3周）， FEC×3 T×3，TAC或者密集AC 密集紫杉醇2周。 中国专家根据危险度推荐化疗方案的原则 复发或转移乳腺癌首选化疗方案 初次治疗未行化疗者 辅助治疗未用蒽环类和 紫杉醇者 蒽环类辅助治疗失败者 紫杉醇治疗失败者 CMF/CAF/AC/EC AT GT/XT 尚无标准方案 辅助治疗未用蒽环类和紫衫类者 AT方案 多柔比星50mg/m2或表柔比星75mg/m2 d1 紫杉醇175mg/m2或多西他赛75mg/m2 d1 21天为一个周期 蒽环类辅助治疗失败者 GT XT 紫杉醇 175mg/m2 IV 3h d1 吉西他滨 1000-1250mg/m2 IV d1,8（第一天在紫杉醇之后） 21天为一个周期 多西他赛 75mg/m2 IV d1 卡培他滨 950mg/m2 po bid d1-14 21天为一个周期 紫杉类辅助治疗失败者 1、目前尚无标准方案推荐。 2、可以考虑的药物有：卡培他滨、长春瑞滨、吉 西他滨和铂类。 3、可以单药或联合化疗。 4、两个联合化疗方案失败，尽量选择单药化疗。 乳腺癌术后监测及随访 炎性乳腺癌的治疗指南 1.术前化疗：蒽环类+紫杉类（首选）。 2.如HER-2阳性，采用含曲妥珠单抗的方案，但不与蒽环类 同时使用。 3.如化疗缓解，则行全乳切除+腋窝淋巴清扫+放疗。 4.如化疗未缓解，考虑加其他化疗或术前放疗，仍无缓解， 则个体化治疗(不建议接受全乳切除术）。 炎性乳腺癌是浸润性乳腺癌的一种临床综合症，特征包括乳腺1/3或以上面积 的充血水肿（橘皮征），充血区有明显的可触及的边界。典型的病理表现是在 受累部皮肤的真皮淋巴管中见到肿瘤细胞。 乳腺分叶状肿瘤的治疗指南 分叶状肿瘤包括良性、交界线和恶性等亚型，因此对临床 上较大或迅速生长的纤维性瘤，应考虑切除活检从病理上排 除分叶状肿瘤： ①如切除活检为分叶状肿瘤（包括良性、交界线和恶性）， 行广泛切除（阴性切缘应≥1cm），不行外科腋窝分期。 ②只有当肿块或部分乳腺切除不能获得阴性切缘时才有必要 行全乳切除。 ③内分泌治疗在分叶状肿瘤中的作用并未得到证实，也没有 证据显示化疗能降低复发率和死亡率。 乳房Paget‘s病的治疗指南 1.体检或影像检查发现乳腺病灶：则行病灶空芯针活检和累及的乳头- 乳晕部（NAC）皮肤全层活检。 ①乳腺和NAC活检阴性：临床随访，如未愈合，再次活检。 ②乳腺DCIS和NAC Pagets病：全乳切除±外科腋窝分期或乳腺肿瘤和NAC切除+放疗。 ③乳腺浸润性癌和NAC Pagets病：a.全乳切除+外科腋窝分期或 b.乳腺肿瘤和NAC切除+外科腋窝分期+放疗。 ④乳腺未见肿瘤但NAC为