化验室基本情况及污染物排放汇总.doc

PAGE —PAGE 1— 附件三： 长春市实验室（化验室）基本情况及污染物排放汇总表 1.单位名称（公章） _ 2.法定代表人 _ 3.单位地址 区 街 4.联系方式 区 号 _ 联系人姓名 _ 电话号码 _ 传真号码 _ 5.单位所属行业类型 生产企业□ 教育机构□ 科研机构□ 医疗机构□ 监测（检测）机构□ 其它部门□ 6.实验室（化验室）数量 　 7.实验室（化验室）总建筑面积（平方米） 　 8.用水总量（吨/年） 　 9.污水排放总量（吨/年） 　 10.液态危险废物产生总量（升/年） 　 11.固态危险废物产生总量（公斤/年） 　 10.1 废酸液（升/年） 　 11.1 废弃、过期试剂（公斤/年） 　 10.2 废碱液（升/年） 　 11.2 危险废物包装容器（公斤/年） 　 10.3 有机废液（升/年） 　 11.3 其他危险废物（公斤/年） 　 10.4 重金属废液（升/年） 　 12.废气有组织排放情况 全部 □ 部分□ 否□ 10.5 其它废液（升/年） 　 13.危险废物申报情况 是 □ 否 □ 14.办理危险废物转移联单情况 是 □ 否 □ 15.危险废物暂存场所是否达到要求 是 □ 否 □ 16.是否制定环境污染事故应急预案 是 □ 否 □ 17.委托处置危险废物单位名称 　 单位负责人： 审核人： 填表人： 填报日期： 年 月 日 附件四： 长春市实验室（化验室）污染物排放调查表 1.单位名称（公章） _ 2.实验室（化验室）名称 _ 3.序号 　 4.建筑面积（平方米） 　 实验室（化验室）污染物产生及排放情况 5.用水量（吨/年） 　 6.污水排放量（吨/年） 　 7.液态危险废物产生量（升/年） 　 8.固态危险废物产生量（公斤/年） 　 7.1 废酸液（升/年） 　 8.1 废弃、过期试剂（公斤/年） 　 7.2 废碱液（升/年） 　 8.2 危险废物包装容器（公斤/年） 　 7.3 有机废液（升/年） 　 8.3 其他危险废物（公斤/年） 　 7.4 重金属废液（升/年） 　 9.废气有组织排放情况 是 □ 否 □ 7.5 其它废液（升/年） 　 　 　 11.实验室（化验室）污染物排放口情况 序号 污染物类别 主要污染物名称 污染物产生数量 排放去向或处置方式 污染物排放浓度 污染物排放量 1 污水排放口 常规 COD 　 　 　 　 PH 　 　 　 　 特征 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 废气排放口 特征 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 单位负责人： 审核人： 填表人： 填报日期： 年 月 日 备注：此表只调查从事化学、生化、医疗等能产生废水、废气或危险废弃物的实验室（化验室）。