冠心病介入治疗的适应证选择.docVIP

冠心病介入治疗的适应证选择 塞@出现心源性休克⑦采取介人性治疗的术前,术 中,术后心功能监测血液动力学监测没有绝对禁忌 证.其相对禁忌证为①严重的垒身感染,伴穿刺局部 有感染②对肝紊过敏.或正在接受溶桂抗凝治疗的患 者 2临床应用 临床体检,心电图和x续检查虽可提供重要资 料,但不能及时正确地反映心脏的泵血功能,而血液动 力学变化可出现在上述改变之前,故厦时进行血液动 力学测定.可为早期诊治提供重要依据. 左心室舒张末期压(1VEDP)代表左心室前负荷, 反映左心室功能和肺毛细血管的静水压水平.肺毛细 血管嵌楔压(PCWP)和肺动脉舒张末期压(PAEDP) 是间接监测左室充盈压的指标通过gwan-Ganz导管 测量PCWP和PAEDP,方法简便安全急性心肌梗塞 患者左心室功能严重受损时.虽然PCWP或PAEDP 与LVEDP相关较差,但与左房收缩前的左室平均舒 张压密切相关,而且PCWP是流体静压,该压力升高 时,就成为可导致肺瘀血的血液动力学原目目此可以 说,PcWP和PAEDP可反映患者的整个循环隋况.在 顽固的急性肺水肿.有时要采取一些非药97kPa提示血容量绝对 不足.而PCWP为I_07～187kPa时常提示血容量相 对不足漂浮导管是唯一可能准确判断血容量参数的 方法,对指导治疗具有重要的意义. 急性心肌梗塞并发乳头肌断裂或室间隔穿孔时, l999年第39卷第l0期山东医药 图形.右心室梗塞患者出现低心排血量症状时需采取 特殊处理,主要日标是改善右心排血量的降低,将左心 室舒张末期压调整到最适前负荷水平,从而使降低的 左心排血量得以改善通常采用容量负荷或扩容治疗. 维持PCWP在18～2.4kPa的水平,动脉收缩压≥ 13.3kPa和适宜的屎量为了判断输液治疗是否有效, 可先在10分钟内静注低分于右旋糖酐100～200ml, 观察右室舒张束压(RVEDP),左室舒张末压(PCWP) 和心脏指数(C1)的改变若RVEDP,PCWP无增高或 仅轻微升高,而Cl和血压升高明显,则适宜继续静脉 补液}相反.如RVEDP,PCWP升至267kPa上.而 cl无改善或降低,这时应停止输液井用血管扩张剂或 利尿剂. 急性心肌梗塞并发肺动脉栓塞时,由于肺血管阻 力增氧饱和度 通过混合静脉血氧饱和度厦动静脉氧古量差,可反欧 组织氧摄取情况,以便了解组织灌注的好坏近年发展 了定温热源连续测定心输出量的技术.可必绘制出一 条连续心输出量曲线,从而发现瞬间的心输出量变化. 它克服了传统方法只能间断测定的缺点.消除了患者 反复注射冰浴溶液的种种不照作用计算机技术的应 用.推动了血液动力学监测的发展日前可以将漂浮导 管和其他监测手段如动脉压,终末潮气COz分压,呼 吸动力学和氧台参数等多项指标进行综台计算和分 心前区均可出现收缩期杂音,临床不易鉴别当Swan- Ganz导管记录的肺毛细血管嵌楔压陆线上见列明显牛 的高峰收缩波,即增大的V波时.有助于二尖瓣返流 的诊断而右心室,肺动脉血氧饱和度明显升高,右室 平均血氧饱和度较右房gt;5%时,则可对室间隔穿孔的 诊断提供依据左心室游离壁破裂时出现心包填塞的 血液动力学改变.右心房,右心室,肺动脉舒张束期压 及肺毛细血管嵌模压几乎帽等.且压力曲线近似.右室 压力曲线呈舒张早期下陷,舒张晚期平台(“一” 图形) 急性下壁梗塞台并右心室梗塞患者表现心源性休 克时,可见心脏指数明显降低.右心房及右心室充盈压 升高,而PCWP正常或仅轻度升高,平均右房压与 PCWP比值gt;o65～o80.右室压力曲线是”“ ?44?嫂 迕婆垦.啦(山东省立医院250021) 冠心病介人治疗成败的关键之一是病例的合理选 择.笔者根据临床体会,结合文献资料,就常用各种介 入治疗的适应证选择作一概述. 1经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) Ellis等从临床和血管病变分类提出了PTCA的 应用标准.lA缎理想适应证:成功率≥sO.并发症≤ 5%.临床:稳定型心绞痛.不稳定型心绞痛且2周内无 变化.年龄≤75岁解剖:A型病变.远端佣心病变.近 . ,f,I—v.j冁 , 了.E￡ . 一r, . 1999年第39卷第1O期山东医药 端中度弯曲.能进人的分叉病变.远端静脉桥病变.IB 级理想适应证:成功率lt;90,并发症gt;5临床:急 性心肌梗塞,年龄gt;75岁.僻刮:近端血管严重弯曲? 完全阻塞.I级可能适应证:临床为不稳定型心绞痛? 新近有发展解剖弯曲度≥45..病变血管外形不规 则.远端非盎性的静昧桥.偏心近端血管病变级非 普遍性适应证:解剖为管样病变(长度gt;l0～20mm)? 不规则外形.近端.中至重度钙化.开口处病变-变性静 脉桥. 禁忌证包括:①无保护的左冠脉主干病变;②冠脉 挟窄lt;50;③太隐静脉移植血