课件：年糖尿病领域学术盘点.ppt

* 与2011年指南一致，2013年AACE指南也根据基线HbA1c值对糖尿病患者进行了分层，根据这一分层选择不同的起始治疗方案，如单药治疗、联合两种药物治疗或三种药物治疗。选择的降糖药物从2011年的五类增加到目前的七类，与2011年指南相比增加了SGLT-2及磺脲类/谷氨酰胺两种选择。且当HbA1c＞9.0%，新指南建议最终还可进行强化胰岛素治疗。 与2008年加拿大糖尿病指南相比，2013年新指南仍推荐按血糖分层及代谢状况选择不同的起始治疗方案，但血糖分层临界HbA1c值从2008年的9%降低到2013年的8.5%；起始胰岛素治疗仅限于有症状性高血糖伴代谢异常时；建议的A1C达标时间从2008年的6-12个月缩短到2013年的3-6月。二甲双胍依然是首选的一线治疗用药。 最新的2014年ADA指南对高血糖的治疗路径进行了推荐，与2012年ADA指南推荐的路径一致，而2013年指南中并未对降糖治疗中降糖药物的选择进行推荐。新指南推荐起始生活方式干预，二甲双胍作为一线用药，二甲双胍治疗~3月控制不佳时可联合磺脲类、TZD等其他降糖药物进行治疗。 2013年中国2型糖尿病防治指南(征求意见版)对药物治疗路径作了修改，体现为取消了二线和三线治疗的备选路径。新版指南仍然推荐二甲双胍作为首选的一线药物。与2010年指南相比，α-糖苷酶抑制剂的地位有所提升，不适合二甲双胍者优先选择α-糖苷酶抑制剂，其次为胰岛素促分泌剂。 2013年中国2型糖尿病防治指南(征求意见版)对口服降糖药物特征的描述进行了更新。其中对于α-葡萄糖苷酶抑制剂的描述，HbA1c降低幅度从2010年的降低0.5-0.8%改为0.5-1.4%，“不增加体重”改为“降低体重”。也增加了对老年患者使用阿卡波糖的描述：老年人群使用阿卡波糖无需改变药物的剂量和次数，且不增加其低血糖风险，并减少餐前低血糖。 2007年ESC/EASD指南将降糖药物按针对降空腹、降餐后、胰岛素抵抗和胰岛素缺乏分类； 2013年新指南将降糖药物重新分为3类并进行了推荐：胰岛素促泌剂(胰岛素、磺脲类、格列奈类、GLP-1受体拮抗剂、DPP-4抑制剂)、胰岛素增敏剂(二甲双胍、噻唑烷二酮)和葡萄糖吸收抑制剂(α-葡萄糖苷酶抑制剂，SGLT-2抑制剂)，与07年治疗相比新增了DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂以及GLP-1受体拮抗剂三类药物。 2013年ACCE指南指出治疗选择须基于患者特质和药物本身而个体化，充分考虑降糖药物的安全性。影响选择的药物性质包括：导致低血糖的风险、体重增加风险、易用性、费用以及肾病、心脏病、肝病对安全性的影响等。其中AGI对低血糖、体重、肾功能以及心血管疾病等的影响均为中性，安全性好。 下面为大家介绍探讨国人2型糖尿病患者初始治疗方案的大型研究——MARCH研究。 2013年，由杨文英教授牵头的MARCH研究在线发表于LANCET杂志(也已于2014年初正式发表于The Lancet Diabetes Endocrinology)。MARCH研究是第1项头对头比较阿卡波糖和二甲双胍治疗中国新诊断2型糖尿病患者疗效的大型研究，也是针对中国新诊断2型糖尿病目前最大的的饮食观察性研究。MARCH研究为探索中国2型糖尿病患者初始治疗，迈出长征第一步。 如图所示，对于基线HbA1c＞8%的患者，阿卡波糖100mg tid可降低HbA1c最高达2.38%，与二甲双胍的降糖疗效相当。 研究结果还显示，当HbA1c的目标值＜7%时，阿卡波糖治疗组达标率可达82%，当HbA1c的目标值≤6.5%时，阿卡波糖治疗组达标率也可达69%，均与二甲双胍组相当。 MARCH研究还探讨了阿卡波糖与二甲双胍治疗2型糖尿病患者的低血糖风险，由上表可知，两者治疗后低血糖的发生率均为1%，故与二甲双胍相比，阿卡波糖治疗不增加低血糖发生风险。 MARCH研究还显示，治疗24周及48周后，阿卡波糖组可降低2型糖尿病患者的体重分别达2.55kg和2.52kg。 本部分最后为大家介绍的是降糖药物的CV获益的探讨。 从1998年到2013年，糖尿病领域进行了众多大型研究以评估降糖药物的CV风险。 其中，仅1998年的UKPDS 34、2004年的MeRIA7研究以及2005年的PROactive研究分别证实了二甲双胍、阿卡波糖以及吡格列酮可降低2型糖尿病患者的CV风险。此后，针对格列齐特的ADVANCE研究、针对罗格列酮的RECORD研究、针对甘精胰岛素的ORIGIN研究、以及2013年最新的针对沙格列汀的SAVOR研究和针对阿格列汀的EXAMINE研究均未证实这些药物具有CV获益。 下面为大家简单介绍一下2013年度发表的评估降糖药物CV风险的大型研究。SAVOR研究是一项长期、国际多中心、随机、双盲、安慰剂对照、