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第四节 临床常用生物化学检查 一、心肌损伤实验室检查 1.血清肌酸激酶（ CK）及同工酶测定 原理 CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织 包括三种同工异构酶亚型 1.血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定 临床意义 （1）CK总活力增高 ：急性心肌梗死 、心肌炎、多发 性肌炎、 骨骼肌损伤等 （2） CK-MB增高： 急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心 肌炎 （3） CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等 2.乳酸脱氢酶测定 临床意义 (诊断AMI灵敏度高但特异性不高） （1）急性心肌梗死 LD活性增高较CK、CK-MB增高出现晚 （2）肝脏疾病 （3）恶性肿瘤 3.肌钙蛋白测定 ■ 能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB ■ 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异 二、肝脏疾病实验室检查 肝功能检查 目的 1、了解肝功能损害的有无及程度 2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型 3、了解肝胆疾病的发展及恢复情况 4、协助诊断原发性肝癌和病毒性肝炎 5、对药物和手术的耐受 评价肝功能的注意点 1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在 2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况 3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行 4、缺乏特异性 （一）血清蛋白质检查 血清总蛋白(serum total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定 标本采集:空腹静脉采血2ml ，不抗凝 注意事项:剧烈活动、溶血、使用激素等可影响检查。 参考范围： TP: 60-80g/L A: 40-55g/L G: 20-30g/L A/G: 1.5-2.5:1 临床意义 总蛋白增高： ☆急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。 ☆某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低 白蛋白降低： ☆肝细胞病变： 慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。☆蛋白丢失过多： 肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 ☆蛋白摄入不足： 如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。☆慢性消耗性疾病： 如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。 球蛋白增高： ☆慢性肝脏疾病,如肝硬化、慢性肝炎等。 ☆胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） ☆慢性感染性疾病,如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 ☆恶性疾病,如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。 球蛋白减少：见于婴幼儿、免疫功能抑制、先天性低球蛋白血症。 ☆ A／G比值＜1提示有慢性肝实质性损害。 ☆动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。 血清蛋白电泳 （Serum protein electrophoresis） 标本采集:非空腹静脉采血2ml 注意事项:不抗凝，分离血清进行测定，不可溶血。 参考值如下： 白蛋白 0.60～0.71 或（60%-71%） α1球蛋白 0.03～0.04 或（3％～4％） α2球蛋白 0.06～0.10 或（6％～10％） β球蛋白 0.07～0.11 或（7％～11％） γ球蛋白 0.09～0.18 或（9％～18％） （二）血氨（Blood ammonia；BA） 血氨（Blood ammonia；BA） 标本采集:采静脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气，立即送检。 参考值： 18～72 μmol/L 临床意义： ☆重症肝炎，肝硬化，原发性肝癌，肝昏迷时血氨升高。 ☆门脉高压，消化道出血，尿毒症病人血氨也升高。  ☆低蛋白饮食、贫血时Ammo↓ 蛋白电泳临床意义 急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常 慢性肝炎,肝硬化,: A↓ , r↑ ,r持续增高,增高程度与肝炎病情成正比 肝癌:同肝硬化, a1 ↓ , a2 ↓, β ↓ M蛋白血症: r ↑ (单克隆性), A ↓ 肾病综合症:A ↓及r ↓ , a2 ↑ , β ↑ 结缔组织病: r ↑ (多克隆性) （三）胆红素代谢检查 血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB） 标本采集:非空腹静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定（防止溶血），避免使用激素，避免阳光直射。 正常参考值： 总胆红素 3.4～17.1 μmol／L 结合胆红素 0.6～0