课件：第三十七章_尿石症病人的护理().ppt

* 六、护理措施 （一）非手术治疗的护理 1、缓解疼痛：休息、局部热敷，作深呼吸、放 松，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛的 缓解情况 2、鼓励病人大量饮水、多活动，适当做一些跳 跃运动 3、病情观察：观察尿液的颜色与性状、监测体温、 尿中白细胞数，及早发现感染征象；观察结石排出 情况 （二）体外冲击波碎石的护理 1、术前护理 （1）心理护理：向病人及家属解释ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顾虑；嘱病人术中配合体位固定，不随意变换体位，以确保碎石定位的准确性。 （2）术前准备：术前3日忌进食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食。术晨行KUB平片复查，了解结石是否移位或排出 （二）体外冲击波碎石的护理 2、术后护理 一般护理：鼓励病人多饮水 采取有效运动和体位 结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高 结石位于肾下盏者取头低位 肾结石碎石后，一般取健侧卧位，同时叩击患侧肾区，利于碎石由肾盏排入肾盂、输尿管 巨大肾结石碎石后宜取患侧卧位，以利结石随尿液缓慢排出 （二）体外冲击波碎石的护理 观察碎石排出情况：收集结石碎渣,碎石后复查腹部平片 并发症的观察与护理 血尿：多有暂时性肉眼血尿，无须特殊处理 发热：遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施 疼痛：结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛，应给予解痉止痛等处理 “石街”形成：ESWL后碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”。可行输尿管镜取石或碎石 （三）内镜碎石术的护理 术前护理 心理护理：解释内镜碎石术的方法与优点，术中配合及注意事项。解除病人的顾虑 术前准备： 协助做好术前检查 体位训练：截石位或俯卧位 备皮、配血，肠道清洁 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 病情观察：观察病人生命体征，尿液颜色和性状 肾造瘘管护理：妥善固定；保持引流通畅；观察记录引流液的量、颜色和性状，并做好记录；术后3～5日若引流尿液转清、体温正常，则可考虑拔管 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 双“J”管护理 尽早取半卧位，多饮水、勤排尿 鼓励病人早期下床活动，但避免活动不当（如剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等）引起双“J”管滑脱或上下移位 留置4～6周，在膀胱镜下取出 双J管：防止石街形成，4-6周后拔出 输尿管内安置妥之双猪尾支架管示意图 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 并发症的观察与护理 出血：若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液，须警惕为出血。除应用止血药、抗感染等处理外，可再次夹闭造瘘管1～3小时不等，使肾盂内压力增高，达到压迫性止血的目的 护理措施 （三）内镜碎石术的护理 术后护理 并发症的观察与护理 感染：术后应密切观察病人体温变化；遵医嘱应用抗生素，嘱病人多饮水；保持各引流管通畅，留置导尿管者做好尿道口与会阴清洁 护理措施 （四）健康教育 尿石症的预防 嘱病人大量饮水 饮食指导 含钙结石：适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物 草酸盐结石：限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物 尿酸结石：不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒；避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪 护理措施 （四）健康教育 尿石症的预防 药物预防 特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素 护理措施 （四）健康教育 双“J”管的自我观察与护理 留置双“J”管期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双“J”管膀胱端刺激所致，一般经多饮水和对症处理后均能缓解。术后4周回院复查并拔除双“J”管 护理措施 （四）健康教育 定期行X线或B超检查，观察有无残余结石或结石复发。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊 下尿路结石（vesical urethral calculi） 一、膀胱结石（vesical calculi） 临床表现与辅助检查 典型症状：排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状。并发感染时，膀胱刺激症状加重，并有脓尿 辅助检查：B超能发现膀胱区的强光团及声影；膀胱区X线平片能显示绝大多数结石；膀胱镜检查能直接见到结石 B 超 处理原则 经尿道膀胱镜取石或碎石：大多数结石应用碎石钳机械碎石，并将碎石取出，适用于结石＜2～3cm者。较大的结石需采用超声、液电、激光或气压弹道碎石 耻骨上膀胱切开取石术：为传统的开放手术方式。小儿及膀胱感染严重者，应做耻骨上膀胱造瘘，以加强尿液引流 经尿道膀胱镜取石术 二、尿道结石（urethral calculi ） 临床表现与辅助检查 尿道结石多见于男性，多位于前尿道 典型症状：排尿困难、点滴状排尿及尿痛。前尿道结石可沿尿道