课件：诊断疾病的步骤和临床思维方法.pptVIP

* 诊断疾病不能撒大网，在诊断疾病的过程中，必须按照上述步骤进行，这种程序应该成为医生自学的临床实践活动和思维方法。我们如何认识疾病、判断疾病和治疗疾病呢？下面讲第二章：临床思维方法（见幻灯片）。 * 临床实践是通过各种临床实践活动，如病史采集、体格检查和诊疗操作等工作，细致而周密地观察病情发现问题，分析问题，解决问题。 科学思维是对具体的临床问题比较、推理、判断的过程，在此基础上建立疾病的诊断。即使是暂时的诊断不清，也可对各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断。这一过程是任何仪器设备都无法替代的思维活动。所以希望大家要重点掌握，不断实践，在将来的工作中必将受益非浅。临床诊断有以下几种思维方法（见幻灯片）。 * 推理是医师获取临床资料或诊断信息之后到形成结论的中间思维过程。可帮助大家认识诊断依据之间的关系，正确认识疾病，提高大家的思维能力，常用以下三种： 经验再现的例子很多，但应注意“同病异征”和同征异病“的现象。只有与其它诊断疾病的思维方法结合起来，才能更好的避免误诊。 广博的医学知识、灵活的思维、符合逻辑的分析和评价，是正确诊断疾病的必要条件。有人提出了以下临床思维程序（见幻灯片）。 * 这一程序经多次反复练习，可熟能生巧、得心应手。但在诊断思维中还应注意以下问题（见幻灯片）。 * 1、要求现象能反映本质，现象要与本质统一。 4、造成不典型的因素有：1）年老体弱者；2）疾病晚期者；3）治疗的干扰；4）多种疾病的干扰；5）婴幼儿；6）器官移位者；7）医生的认识水平等；知道了注意的问题，下面我们学习诊断思维的基本原则（见幻灯片）。 * 以上逐条加以说明。在诊断思维中大家必须掌握上述基本原则，警惕和避免见病不见人的现象。反复实践，勤于思考，减少误诊和漏诊。那什么是误诊和漏诊的常见原因呢？这是下面要讲的内容（见幻灯片）。 * 医家格言告诉我们，医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术，因任何一种疾病的临床表现都各不相同，我们要不断从实践中积累知识，从误诊中得到教益，按照前面讲到的诊断原则和方法，努力学习，认真实践，警惕陷入误区，在工作中减少误诊和漏诊，从而减少误治与漏治，避免医疗事故的发生。接下来谈谈诊断的种类、内容与格式（见幻灯片）。 * 具体的诊断格式见教材。今天我们学习了疾病诊断的步骤：共四步。临床思维的两大要素；思维方法四种；临床思维程序十条；诊断思维中应注意的问题和基本原则；常见误诊和漏诊的原因；以及诊断的内容与格式。希望大家不断实践，正确应用和掌握。谢谢大家！ * * * 诊断疾病的步骤和临床思维方法 概 述 诊断是临床医生的基本实践活动， 就是把调查的材料经过分析综合、推 理判断，得出符合逻辑的结论。 诊断的过程是认识疾病客观规律的 过程.临床诊断是进一步治疗疾病的基 础和前提，是医疗工作的必由之路。 诊断的基本步骤： 1．调查研究，收集资料； 2．分析、评价、整理资料； 3．提出初步诊断； 4、确立及修正诊断； 第一章 诊断疾病的步骤 一．搜集资料（data collection） 1．病史：全面系统，真实可靠； 能反映疾病的进程和动态； 具体病历应抓其特征； 能解决约半数以上诊断问题； 2．体格检查： 全面系统重点深入； 边查边问，边想边查， 验证核实，融会贯通； 可解决大部分临床诊断； 3、实验室及其它检查： 部署检查应注意的问题： 检查的意义； 检查的时机； 检查的敏感性、特异性、准确性； 检查的利弊及安全性如何？ 成本效果分析。 二．分析、评价、整理资料 将收集的资料进行归纳综合、分析比较，去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里，总结问题，比较与哪些疾病的症状、体征、病情相近或相同。对辅助检查结果须与病史资料和体检结果结合分析、评价、整理，切不可单靠某项检查结果诊断疾病。 提出初步诊断 结合医生的医学理论和临床经验进一步分析综合，将可能性较大的几个疾病列出来，进行鉴别，提出初步诊断。作为进一步诊断的前提或试验性治疗的方向，为确立和修正诊断奠定基础。 三．确立及修正诊断 根据初步诊断安排必要的治疗，客观细致的观察病情，选择必要的检查项目，以