课件：鼻咽癌分期解读.ppt

鼻腔定义 上颌窦后壁连线 口咽定义 超过C2下缘平面 喉咽定义 超过C3下缘平面 影像学颈部淋巴结分区标准 2003年发表的颈部淋巴结阴性、基于CT影像的颈部淋巴结分区标准 RTOG2006版N+为基础增加Ⅴa和Ⅴb 颈部淋巴结分区的确定 2006年发表的DAHANCA、EORTC、GORTEC、NCIC、RTOG关于颈部淋巴结阳性时的颈部淋巴结分区定义 咽后淋巴结（RP） 上：颅底 下：舌骨体上缘 前：咽粘膜下间隙 后：椎前肌（头长肌、颈长肌） 外：颈内动脉内侧缘 内：中线 Level Ia 上：下颌骨下缘平面、颏舌肌 下：舌骨体上缘（切线平面） 前：下颌骨联合、颈阔肌 后：舌骨体 外：二腹肌前腹内侧缘 内：中线结构 Level Ib 上：下颌舌骨肌、颌下腺上缘 下：舌骨体中间层面 前：下颌骨联合、颈阔肌 后：颌下腺后缘 外：下颌骨内、下缘、颈阔肌、皮肤 内：二腹肌前腹外侧缘 Level IIa 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：下颌下腺后缘、颈内动脉前缘、二腹肌后腹后缘 后：颈内静脉后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈内动脉内侧缘 Level IIb 上：C1横突下缘 下：舌骨体下缘 前：颈内静脉后缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌） Level III 上：舌骨体下缘 下：环状软骨下缘 前：胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌后外侧缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈内动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） Level IV 上：环状软骨下缘 下：胸锁关节、锁骨上缘 前：胸锁乳突肌前内缘 后：胸锁乳突肌后缘 外：胸锁乳突肌内侧缘 内：颈总动脉内侧缘、椎旁肌（斜角肌） Level Va 上：舌骨体上缘 下：环状软骨下缘 前：胸锁乳突肌后缘 后：斜方肌前外缘 外：颈阔肌、皮肤 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌） Level Vb 上：环状软骨下缘 下：锁骨上缘 前：胸锁乳突肌后缘、皮肤、锁骨 后：斜方肌前外缘、后斜角肌前缘 外：颈阔肌、皮肤、后斜角肌外侧缘 内：椎旁肌肉（肩胛提肌、头夹肌）、甲状腺或气管 颈淋巴结诊断标准 横断面图像上淋巴结最小径≥10mm 中央坏死，或环形强化 同一高危区域≥3个淋巴结，其中一个最大横断面的最小径≥8mm 高危区定义：N0者，II区；N+者，转移淋巴结所在区的下一区 淋巴结包膜外侵犯 咽后淋巴结：最小径≥5mm 淋巴结中心坏死或环状增强 淋巴结包膜外侵犯征象——边缘不整 边缘粗细不一毛刺 淋巴结包膜外侵犯征象——不规则强化 不规则强化 淋巴结包膜外侵犯征象——融合及外侵 融合或侵及邻近结构 淋巴结包膜外侵犯征象——周围脂肪模糊或消失 周围脂肪模糊 特别提示 影像学上诊断颈部转移淋巴结的标准是采用最大横断面上淋巴结的最小径≥10mm N分期采用的标准：淋巴结的临床疗效评价通常采用WHO和RECIST的标准，在影像学最大横断面上的最大径 即：首先确定是否诊断为转移性淋巴结，确定是转移淋巴结者，再依据其大小予以分期 新分期特点总结 以磁共振检查为分期依据 颈动脉鞘区不再为T3 翼内肌为T3 用咀嚼肌间隙取代颞下窝 颅神经损伤、副鼻窦侵犯为T4 咽后淋巴结为N1a 双侧淋巴结为N2 淋巴结包膜侵犯为N2 关于’08分期 鼻咽癌’08分期是一种新的尝试 是集体智慧的结晶 是权威机构的认证 是循证医学和特色经验的统一 是不断自我发展的体系 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 鼻咽癌分期修订工作背景 1943年，法国Pierre Denoix提出恶性肿瘤TNM分期系统 临床分期的目的 指导治疗 预测预后 评价疗效 学术交流 解读内容 本次分期的工作进程 新分期的内容 难点分析 国内外分期工作的历史 国内分期历史 1959天津 1965上海 1979长沙 1992福州 国外分期历史 1976～1987何氏 1988UICC/AJCC (第4版） 1997UICC/AJCC(第5版） 2002UICC/AJCC (第6版） 两种分期主要存在的问题 是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤部位、范围、浸润深度 解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准不统一 鼻咽癌分期的缺陷 部分解剖结