压疮安全核查质量检测.docxVIP

题 目 护理文书质量核查标准 文 件 号 护理质量管理标准 — 制定日期 2017. 执行日期 2017 制定部门 护理部 淮南市第五人民医院 压疮安全核查质量检测 检查者 检查时间 ____ 得分_________ 床号 姓 名 住院号 床号 姓 名 住院号 床号 姓 名 住院号 检查项目 编号 考核标准 分值 扣分标准 扣分原因 扣分值 护理评估 35分 8-1.01 及时准确评估新入院患者、带入的压疮或院内易发生压疮 10 一人次未按时评估扣2分；评估不及时扣1分、评估不准确扣1分 8-1.02 评分正确 5 一人次评估不准确扣2分 8-1.03 带入的压疮每日评估记录一次 5 一人次未按时评估扣2分，评估不及时扣1分 8-1.04 对评分13-17分患者采取妥善防范管理措施，每周评估记录一次 10 一人次未建立动态评估表扣2分，未按时评估扣1分 8-1.05 对评分≤12分患者，每3天评估记录一次，病情变化随时记录 5 一人次未按时评估扣2分，未根据病情变化及时评估2分 健康教育 12分 8-1.06 对带入压疮和院内易发生压疮进行告知和教育 10 一人次未宣教扣2分 8-1.07 患者及家属对宣教内容掌握情况 2 一人次未掌握扣2分、掌握不全扣1分 护理措施 28分 8-1.08 带入的压疮24小时内上报伤口造口护理门诊，专科护士48小时内给予评价和处置 5 一人次未上报扣1分，未及时评价和处置扣2分（查看护理记录） 8-1.09 对评分≤12分且有不可避免发生压疮可能的高危患者需上报伤口造口门诊，填写护理会诊单，专科护士予以指导护理，护理记录有体现 5 一人次未上报扣5分，护理记录未体现扣2分，措施一项未落实扣1分 8-1.10 对高危患者发生压疮，由科室上报伤口造口门诊，24h内组织会诊，检查监控压疮护理措施是否得力，给予相关指导 5 未上报扣5分，未组织会诊及相关指导扣2分，（查看护理记录）措施一项未落实扣1分 8-1.11 评估患者情况，预防压疮措施落实到位 5 一人次无措施扣2分，措施一项不到位扣1分 8-1.12 发生的压疮处理及时、正确、规范 2 处理不规范扣2分 8-1.13 患者体位与记录一致 1 体位不一致扣1分 护理记录 5分 8-1.14 发生压疮记录及时、准确，与实际情况相符合 5 记录欠准确扣1分，与实际情况不相符扣1分，未记录扣5分 管理制度 20分 8-1.15 压疮评估、处理和保管制度知晓 10 一人不知晓扣2分，知晓不全扣1分 8-1.16 护士知晓压疮上报流程 10 一人不知晓扣2分，知晓不全扣1分