放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用.pptVIP

间隔1cm进植入针 植入粒子 一、CT引导下植入（手术过程） 一、术前准备 1、治疗肿瘤的处方剂量为60-150Gy 2、选择活度为0.4-0.9mCi 粒子（提前三天订货） 3、周边匹配剂量为60-110Gy 4、根据术前CT图象，应用TPS制订治 疗计划 二、估算公式： （长+宽+高）÷ 3 X 5 ÷ 粒子的活度=粒子的数量 CT引导放射性粒子植入 术前 125I粒子植入治疗肺癌 术中 术后2个月复查CT肿瘤已消退 术前 125I粒子植入治疗肺癌 术后 术后2个月复查CT肿瘤已缩小50%以上 中国原子能科学研究院 超声引导放射性粒子植入 二、术中植入 [适应症] 与重要脏器及组织粘连无法切除的 转移灶，无法切除的 瘤床及残存的肿瘤 手术无法切除的肿瘤 预防性植入 术中植入的方法 剖 腹 探 查 放 射 性 粒 子 植 入 中国原子能科学研究院 中国原子能科学研究院 “三明治”粒子块的制作 “三明治”粒子块的制备：将粒子按治疗计划的数目和位置种植在适形明胶海绵中，再用进口可吸收织布Dexon片包被明胶海绵，并用4号丝线将其缝合在一起以固定粒子。并且缝合在瘤床上或用两边组织包埋、间断缝合 腔镜下植入 粘膜麻醉后，导入支气管镜至肿瘤部位，在其表面喷洒含副腺素的利多卡因液。 （3）沿支气管镜用5或6号导管抵住肿瘤表面4个互成90度的点，用导丝刺入瘤体1.5cm作为通道，植入粒子。 放射性支架 病历展示28岁男性，右鼻腔横纹肌肉瘤3次术后、外放疗后复发 术前 术后3个月 中国原子能科学研究院 男，61岁，左侧顶叶恶性脑膜瘤 治疗前（06-08-15） 中国原子能科学研究院 治疗后2年零3月复查（2008-11-04） 治疗后3年复查（2009-05-30） 中国原子能科学研究院 * * 2.5年，生存，1月前有其他部位复发，再次粒子，局部好 放射性粒子植入在恶性肿瘤中的应用 颜海强 放射性粒子治疗的历史 1898年——居里夫人用镭针治疗舌癌。 1903年——美国Alexander Graham首先提出将放射活性源插植到肿瘤组织的方法。 1950’—60’年代：国外开展125I粒子治疗前列腺癌的工作。 1983年——Holm用直肠超声引导下模板植入125I粒子治疗前列腺癌。 1986年——研制出103Pd粒子治疗肿瘤。 近10年来放射性粒子治疗在临床上广泛应用。 利用现代影像学技术将具有放射性核素直接插植到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤。 原理：碘125粒子发出 γ 射线，该射线可以破坏肿瘤细胞核的 DNA 双链，导致DNA 分子链的单链断裂或双键断裂，使肿瘤细胞失去繁殖能力; 射线还可以使机体内的水分子电离，产生自由基，该自由基与生物大分子相互作用，引起组织细胞的损伤，持续照射肿瘤细胞，使肿瘤的氧增比减少、乏氧细胞比例减少，不断地消耗肿瘤干细胞而使肿瘤细胞死亡 。 碘125粒子物理特性 粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属 1/2: 59.6 平均光子能量:28kev 穿透距离1.7CM 半价层:0.025 mm铅 活度：0.5~0.75MBq 发射低能γ射线和特征性X射线。 外 放 疗 与粒子的比较 Principle of seed implantation Types of seeds 125I放射性粒子 半衰期较长，半衰期为59.43天。初始剂量率低，正常组织耐受较好，防护要求较低。用于治疗生长缓慢分化较高的肿瘤 粒子长4.5mm，直径0.8 mm，内为吸附125I的银棒，外壳为0.05 mm厚的钛金属。 粒子的结构 粒子的优点 24小时持续释放能量 射线射程短（组织间有效射程直径只有1.7cm） 大部分射线能量均被瘤体及组织所吸收 无须特殊防护 粒子直接作用与瘤体属于高度适形 (100%)放疗 粒子剂量显示分布图 医生及家属受到的辐射影响 我国放射卫生防护标准规定，人体每年接受射线的限值剂量为1.0 mSv （毫希） 放射性工作人员每年接受射线的限值剂量为50 mSv 一次X射线胸片的剂量为0.02 mSv 放射性粒子：(radioactive seeds) 治疗计划系统：(TPS) 质量验证系统：(quality evaluation) 图像引导系统：(image guidance) 辅助设备：(assistant system) 施源器 applicator 粒子植入治疗的要求 必须精确进行TPS设计 必须术后进行质量验证 必须对粒子植入的剂量要求得出答案 操作人员应当有一定基础，并受过训练 粒子植入的治疗计划系统（TPS） ABS规定：所有患者治疗前都必须有治疗计划，给出预期