第三次全球心肌梗死定义.ppt

心肌损伤导致的心肌肌钙蛋白增高 与原发心肌缺血有关的损伤 如：斑块破裂、腔内冠状动脉血栓形成 与供需失衡导致心肌缺血有关的损伤 如：主动脉夹层、心律失常、肥厚型心肌病、严重贫血、冠脉痉挛、冠脉血栓等 与心肌缺血无关的损伤 心脏挫伤、手术、消融、起搏或除颤器点击、心肌炎等 多因素或不确定性心肌损伤 心衰、严重肺栓塞或肺动脉高压、肾功能衰竭、中风、败血症、淀粉样变等 * 心肌坏死损伤标记物——强调肌钙蛋白升高 CKMB 和cTn可以作 为心肌梗死诊断的生物 标志物，特别强调cTn 的高敏感性和特异性。 心肌梗死是指心肌缺血 导致心肌坏死。 除心肌梗死外，临床上 还有多种情况可导致cTn 升高。 * cTn：接诊时及3-6h 后复查 cTn 动态检测：区别急性或慢性cTn 升高。如肾衰可以显著持续的升高，但变化不急剧 cTn升高（有或无动态变化）、无临床缺血证据，应寻找其他诊断，如心肌炎，主动脉夹层，肺栓塞 肌钙蛋白 * 亮点 2 细化心肌梗死分类诊断标准 诊断标准更具针对性 2007年 Ⅳa 型、Ⅳb 型、Ⅴ型 · 心脏标志物较URL99百分位值升高3 倍 · CABG 相关性心肌梗死的诊断为升高5 倍 2012年 Ⅳa 型、Ⅳb 型、Ⅴ型 · 肌钙蛋白（cTn）较URL99百分位值升高需达5 倍;cTn 再升高20%，并稳定且有下降趋势；支架内血栓相关性心肌梗死的诊断应有冠状动 脉造影或尸检证据，cTn 升高1 倍则可诊断； · CABG 相关性心肌梗死的诊断升高10 倍 * 亮点 3 拓宽影像学诊断技术阵容影像学技术可以检测心肌室壁运动和存活心肌的状态，对于一些诊断不明确、疑似心肌梗死的患者来说，通过观察局部心肌的低灌注、运动异常可提高诊断能力。 超声心动图组织多普勒和三维成像技术 放射性核素显像 心脏核磁共振 计算机断层显像 心脏成像技术的地位？ * 影像学诊断技术 超声心动图： 心肌梗死的范围与程度，了解 左心室重构和心功能，鉴别其他疾 病、心梗并发症，实时评估药物或 介入疗效。 超声对比剂：心肌灌注及微血 管阻塞； 组织多普勒：局部和整体功能 具有前景发展影像技术 血管内超声对比剂进行分子靶向检测，但未用于MI 放射性核素显像： SPECT: 铊201，锝99m-MIBI, PET: F-2-氟脱氧葡萄糖(FDG) SPECT: 优点：评估存活心肌、心肌灌注， 缺点：低分辨率，心梗面积小时较难检测 心脏MRI： 精确评估心功能、AMI心肌灌注，延迟增强显像用于陈旧性心肌梗死心肌纤维化的判别。 增强CT:梗死区增强减弱，晚期延迟增强，不常用，PE/主动脉夹层时 * 亮点 4 增补心电图诊断内容提出年龄差异2012 版新定义在急性心肌缺血的心电图诊断标准中增加了男性ST-T 变化的年龄分层诊断标准（表1）。 0.25 mV * 亮点 4 增补心电图诊断内容揭示诊断“新陷阱” 与2007 版相比，2012 版新定义仍然重视一些混淆心肌梗死心电图诊断的常见原因，如急性心包炎、预激综合征、左室肥厚、LBBB、Brugada 综合征、早复极图形、心肌病等，同时又增加了新提示：肺栓塞、蛛网膜下腔出血、高钾血症、胆囊炎、服用三环类抗抑郁/ 吩噻嗪类药也可以导致心电图出现类心肌梗死样改变。 * 亮点 5 阐述不同病理状态下心肌梗死特点 2012 版新定义首次提及了其他心脏手术和非心脏手术后心肌梗死的相关问题。 * 介入相关心肌梗死 · TAVI（经皮主动脉瓣置换术）手术 · 二尖瓣钳夹术 · 心律失常射频治疗 --直接的心肌损伤和冠状动脉闭塞所致，这与CABG 相似。但由于临床资料较少，尚难以确定诊断标准，可以参照CABG相关性心肌梗死的诊断标准。 * 非心脏手术围术期心肌梗死· 临床并不少见，并且影响患者的预后。 · 围术期发生心肌梗死的患者常常没有症状，术后发生无症状性心肌梗死的患者30 d 死亡率较高。 · 对于心肌梗死高危患者，推荐术前和术后48 ～ 72 h 监测心肌生物标志物的变化。 · 这类患者发生心肌梗死的类型以Ⅱ型多见，多数由于心肌血供供需不平衡所致。 *