2019年养老机构设立申请书.docVIP

养老机构设立申请书 经登记机关核准 的养老机构名称 申办单位（个人)名称(姓名) 机构住所 承办人姓名 电话 养老机构设立申请 ??????????????????????????????申请人（盖章）：????????????????????????????????? ???????????????????????????????????年?????月????日 表2 申请人（单位）资质 申请人（单位)证明文件 （身份证、营业执照、机构代码、税务登记复印件粘贴在下） 表3 拟任法人代表身份证明 姓名 性别 出生年月 贴照片 民族 学历 联系电话 家庭住址 主要工作经历 身份证复印粘贴 表4 机构章程 （直接在此页填写，可向后延续） 表5 验资证明和资产评估报告 （此页粘贴或附后相关资料） 表6 有关部门验收报告或审查意见 建设部门验收报告或审查意见（粘贴复印件） 消防部门验收报告或审查意见（粘贴复印件） ? 卫生监管部门验收报告或审查意见（粘贴复印件） 表7 管理人员、专业技术人员和护理人员名单 序号 姓?名 性别 年龄 职?业 职?务 职称或 技术等级 备?注 合计 管理人员??????人?，专业技术人员??????人?，护理人员??????人。 表8 养老机构设立许可审批表 机构名称 性　质 住????所 邮　编 申办人 （单位或个人） 经办人 电　话 占地面积 (平方米) 建筑 面积 设置 床数 注册资金 总投资额 法定代表人 ?????????? 联系电话 服务范围 开户银行 帐　　号 证书编号 有效期限 自????年??月??日至?????年??月??日 审批意见 业务部门审核意见： 签字：???????????????????????（盖章） ???????????????????????????????年　　月　　日 领导审批意见： 签字：???????????????????????（盖章） ???????????????????????????????年　　月　　日 附件2 行政许可申请材料登记表 申请人姓名 性别 民族 近期2寸免冠照片 婚姻 □有配偶??□离异??□其他 户籍性质 □农业??□非农业 文化程度 身份证号码 家庭现住址 ? 电话 项???目 序号 内??容 份??数 页??数 1 设立申请书 2 申请人资格证明文件 3 经核准的机构名称 4 有关章程和管理制度 5 建设部门验收合格证明 6 消防设计审核及验收意见 7 产权证明或房屋租赁合同 8 卫生许可证 9 餐饮服务许可证 10 管理、专业技术和服务人员花名册（名单、身份证明、健康证及职业资格证书） 11 资金来源、验资证明和资产评估报告 12 其他材料 申请人 经手人 时间：附件3 行政许可申请材料补正通知书 ???????????????????????????????： 　　你（单位）提出的下列申请： 　　申请事项： 　　项目名称： 经审查，所提交的申请材料需要作如下补正，并将申请材料全部退还： 注：1.补正资料后提出申请时，需提交全部申请资料，并附本通知书。 2.如你单位对本通知书内容持有异议或疑问,请通过传真或邮寄方式与我们联系,并请在传真件或信封上注明“补正异议”，以便及时回复。传真：×××××；邮寄地址：×××××；邮编：×××××?。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 （盖章） 年???月???日 经办人签字： ┄┄┄┄┄┄本通 知 书 送 达 回 执┄┄┄┄┄┄ ????送达内容：本文书文件、申请文件和申请资料 送达方式：?????????????????????签收人： 送达时间： 送达地点： 备注：本文书一式二联，第一联（附签收人身份证复印件、申请人委托书）存档，第二联交申请人。 附件4 ????①??? 行政许可申请受理决定书 ???????②????? ? ?????③?????： ?????④?????于××××年×月×日向本机关提出????????⑤? ??行政许可申请，根据《中华人民共和国行政许可法》第三十二条第一款第（五）项之规定，我机关决定予以受理。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 特此通知。 ? ????????????????????????????????????????（盖章） 　???????????????????????????????????????????????????????????年　月??日 ??????制作说明： 1.在填充栏①内填写行政主体全称。 2.在填充栏②内填写发文字号。 3.申请人如果是公民，在填充栏③内填写公民姓名，在填充栏④内填写“你”；申请人如果是法人或其他组织，在填充栏③内填写法人或其他组织