第十三章 常心脏超声诊断.pptVIP

二尖瓣前瓣 二尖瓣前瓣在M型超声心动图上的移动呈“M”形曲线 形状。 收缩期瓣膜向后运动，舒张期向前运动，舒张期有两 次开放，形成两个峰，分别为E峰和A峰。E峰为心室 主动舒张，距室间隔最近点；A峰为心房收缩形成； 收缩期开始为C点，距室间隔最远点。 二尖瓣前叶波群 A峰——B点——C点——D点——E峰——F峰 BC段 CD段 DE段 EF段 A峰：由心房收缩形成。 B点：心房收缩后，房压下降，室压大于房压，故二尖瓣恢复到半关闭状态。 C点：心室收缩开始以后，左室内压急剧升高，二尖瓣关闭。是二尖瓣运动最低点。 D点：二尖瓣开放点，等容舒张期的终点。 BC段：相当于等容收缩期。 CD段：相当于心室收缩期。 DE段：二尖瓣开放至最大位置。快速充盈期开始。 E峰：二尖瓣前叶最大开放的位置。 F点：在心房收缩前，房室压差很小，所以二尖瓣呈现半闭合状态。 DE段、E峰及EF段共同构成舒张期的快速充盈期。 二尖瓣前、后叶波群 三、心室波群（2a区） 利用M型测量左室收缩功能 四、 心尖波群（1区） 声束指向心尖部可见此波群，此处腔室内径较小，左室后壁之前尚可见乳头肌等结构。目前在探查时应用较少。 五、三尖瓣波群 在胸骨左缘3～4肋间探头声束向内偏斜时可见此波群，呈双峰曲线。其形态与波型形成机制与二尖瓣相似。依次见胸壁、右室前壁、三尖瓣、右房。 三尖瓣波群 三尖瓣在M型上图形与二尖瓣相同，运动幅度较二尖瓣大，形成机理相同。 三尖瓣波群 六、肺动脉瓣波群 用胸骨旁主动脉短轴切面、胸骨旁右室流出道长轴切面。取样线置于肺动脉瓣后瓣处，转换成M型。 收缩期肺动脉瓣开放，曲线向后。舒张期瓣膜关闭，曲线向前。 M型超声的临床应用观察：1.心脏各房室及大血管的内径大小2、心室壁及室间隔的厚度、振幅变化3、心各瓣膜形态活动振幅的变化4.心包积液5、新功能监测6、了解疾病的特征，可作出明确的诊断。如：风心病，心包积液，瓣膜赘生物等均可确诊 注意事项 1．患者取平卧位、左侧卧位或坐位，平稳呼吸，尽量减少心脏位移。 2．探头位置及声束方向固定，以了解不同心动周期中心脏界面活动有无变化。 3．探测某点时以及测量心脏大小时，尽量使声束的方向与被探测的结构相垂直。 回顾：二尖瓣曲线的各点代表的什么意义？ 第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像 彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging,CDFI）是一种附加在二维超声图像的基础上，用彩色编码标记血流方向和相对速度的显像技术，相对直观形象地显示心内血流的方向、速度、范围、有无血流紊乱及异常通路等，是目前临床检测心脏血管血流变化的最主要方法。 一、二尖瓣及三尖瓣彩色多普勒血流图像彩色多普勒在四腔心切面上检查时，舒张期见左、右房血流呈红色分别经二尖瓣、三尖瓣口流向左、右室。 第五节 各瓣膜彩色多普勒血流图像 （一）二尖瓣彩色多普勒血流图像 舒张期二尖瓣开放后，左房血液经二尖瓣口进入左室。在快速充盈期，房室压差最大，血流速度快、流量大。二维彩色多普勒显示一宽阔明亮的红色血流束，自二尖瓣口进入左室。血流束轴心近瓣尖处流速最快，故红色鲜亮。甚至出现频率失真，表现为彩色镶嵌的血流信号；边缘部流速较慢，故红色较暗淡。 （4）胸骨旁左心室短轴切面 二尖瓣口水平短轴切面 RV: 右心室；LV: 左心室；AML: 二尖瓣前叶；MVO: 二尖瓣口；PML: 二尖瓣后叶 1. 胸骨左缘区 左心室乳头肌短轴切面 检查方法：探头位置同上,但向左下方倾斜程度减小,如探头位于心脏搏动处,则向上稍向内倾斜。 观察内容：左心室壁及乳头肌的病变和测量心腔面积。 （4）胸骨旁左心室短轴切面 左心室乳头肌短轴切面 IVS: 室间隔； RV: 右心室； LV: 左心室； PM: 乳头肌 1. 胸骨左缘区 胸骨旁左心室短轴切面 检查方法：探头置于患者胸壁上扪及心尖搏动处，或探头从扫查左心室长轴切面的位置下移一个肋间，在第4肋间，探头方向朝向左下方。 观察内容：左心室近心尖部的病变，如心尖室壁瘤、血栓等。 左心室心尖短轴切面 （4）胸骨旁左心室短轴切面 RV: 右心室；LV: 左心室 1. 胸骨左缘区 （5）胸骨旁四腔切面 1） 检查方法： 探头下移一个肋间置于胸骨稍远处, 探头扫描的 方向是由上述切面旋转约90°，并朝向右肩方向， 超声扇形面与胸廓胸、背面呈平行方向。