骨与关节常见先天性畸形的X线表现课件.pptVIP

* 八、扁平足 临床表现：足弓变平或消失，前足外展，距舟部异常突起，内踝加大，外踝缩小，足跟变宽，足跟稍外翻。 X线表现：内外纵弓的三角值变大（侧位片上），舟骨及足前部处于低位置，距舟关节下降，后期常有跗骨间创伤性关节炎表现。（关节间隙小、骨缘硬化） 内侧弓：跟骨下缘最低点、距骨前最低点、第一蔗骨最低点的连接角，一般115～1300，＞1300为内侧弓塌陷。 外侧弓：跟骰最低点，跟骨最低点，第五蔗骨最低点连接角，一般130～1500，＞1550为外侧弓塌陷。 * * * * * * * * 胫腓骨先天性假关节： 胫腓骨下段骨不连接，断端骨质硬化，腓骨断端变尖，向前明显成角。 * 胫腓骨假关节： 胫腓骨下段骨不连接，断端变细，与下段胫腓骨形成假关节，向前明显成角，胫腓骨下段明显变细。 * 成骨不全，四肢长骨表现为细骨型。 * 作业、思考题： 1.试述全身常见骨关节先天性畸形的表现形式及X线影像特征。 2.简述全身常见骨关节先天性畸形的临床表现及流行病学特点。 * 参考书目： 1.李欣，张彦主编.骨伤科X线诊断学.人民卫生出版社，2005年1月第2版. * 第四节 常见的骨盆与下肢畸形的X线表现 一、otto骨盆 该畸形是指因髋关节髋臼极度内陷，以致股骨头内凸与髋臼壁向骨盆腔内膨出之畸形而言，病因目前尚不清晰，认为与先天性或发育性缺陷有关。 该畸形有2种表现形式：（1）特发型：多见于女性，累及双侧髋臼，一般在青春期前发现。（2）后天型：只累及单侧，髋臼明显增深，受累区骨密度升高，向骨盆腔内突出，增深的髋臼将股骨头包围起来，股骨头负重部之边缘变平，不规则或有斑状高密度影像出现，髋关节间隙变窄，髋臼周围有骨质增生，骨盆及股骨有不同程度硬化。 * 二、髋内翻 一般认为髋内翻系股骨颈骨化障碍所致，30%为双侧性，女性多见。 临床表现为从2岁开始出现无痛性跛行，患侧大粗隆升高外凸，单髋关节承重试验（Trendelenberg）阳性，腰椎前凸角度加大，髋关节活动受限，患髋内、外旋受限，下肢可有短缩。 X线表现：早期股骨头大小、外形、密度与健侧相似，一般5岁左右有明显X线改变，股骨颈变短，增宽向内翻，颈干角减小，近似垂直状，股骨头位置下降，骨骺板增宽且近于垂直方向，在年龄较小的儿童，于股骨颈内下部会出现一三角形的骨碎片，系特征性的X线征象之一。在年龄较大儿童，可能此骨碎块已融合而看不到。 * 左侧先天性髋内翻 双髋关节正位片 女性，7岁。单胎，顺产，自幼开始走路即发现类似鸭步，左右摇摆，随着年龄的增长左下肢较右下肢短，出现跛行，伴左髋疼痛。 左股骨头下压，颈干角接近90°，股骨颈结构不清呈倒“V”字形透亮裂隙，内有小碎骨片，部分已与股骨愈合。 * 本病原因不明，在四岁时股骨颈正常完全骨化，当骨化过程受障碍得此症。一侧发病或两侧均可发病，双侧者在骨发育过程中有一侧可有自愈趋势。X线检查为诊断本病可靠依据。须与股骨颈骨折鉴别，儿童股骨颈骨折少见。 * * 三、先天性髋关节脱位 较多见，发生率约占新生儿的0.15%，大多数发生在出生后两周内。现在认为该畸形的发生是由于出生前髋部发育障碍或与新生儿期髋关节囊松弛、髋臼发育不良、关节囊增大、股骨颈前倾，关节周围肌肉挛缩等有关。 临床表现：患儿站立行走较晚，单侧者常出现跛行，双侧者出现摇摆步态，患肢短缩，臀部皱褶加深，会阴部变宽，患髋外展受限，Trendelengberg试验阳性，望远镜征阳性。 * 左侧髋关节先天性脱位 双髋关节正位片 女性，2岁。6个月前发现小儿行路跛行，走路不急，易摔跤，左下肢较右下肢短2cm。 左侧髋臼发育浅，髋臼角大于正常值。左侧股骨头发育小，骨骺不光整，股骨干向外上方脱位。申通线不存在，股骨头位于Perkin方格外上象限。 * * * * * * 三、先天性髋关节脱位 X线表现： 1、股骨头骨骺向外上方移位，位于PERKIN方块的外上象限（正常应位于内下象限）。 2、股骨头二次骨化中心发育小，不规整，变扁或出现延迟。 3、髋臼发育不良，上缘倾斜度变大，呈斜坡状，髋臼角加大达50～60°（正常新生儿30°，小儿20°、成人10°），髋臼角也叫臼盖角。 4、沈通线（shenton）不连续（耻骨联合上支下缘即闭孔上缘与股骨颈内侧缘连成一弧线）。 * * * * 三、先天性髋关节脱位 5、股骨颈短缩，前倾角变大。 6、股骨发育短、细小，骨盆发育小。 7、后期呈扁平髋畸形。 8、Rosen法早期诊断：摄伸直外展45°极度内旋片，股骨中轴线延长通过髋臼外侧并相交