经颅多普勒TCD)讲解.ppt

动脉硬化 硬化伴涡流 脑动脉狭窄TCD检测临床意义 脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个重要指标。 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行判断。 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、血管病理生理变化。 非偏头痛型血管性头痛TCD表现 脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表现，其他参数、图谱均正常。MCA、PCA为主，年龄轻，发病率高;年龄大，发病率低。 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血流速度降低，其他参数、图谱均正常。多发生在高年龄组，发生率较低。原因：处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张，颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩张。 偏头痛型血管性头痛TCD表现 同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧收缩期血流速度一般相差不到20%或不超过20cm/s。 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对称。 痉挛与狭窄的鉴别 痉挛 狭窄 年龄多在40岁以下 年龄多在40岁以上 多见于多支血管 多见于单支血管 全段性流速增高 节段性血流速度增高 可恢复 不可恢复 不伴病理基础 伴动脉硬化的病理基础 无涡流 有涡流 唯一一个例外：典型偏头痛病人痉挛的血管可出现涡流。 痉挛 急性脑血管疾病 缺血性中风 TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形 缺血性中风TCD表现 急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的频谱图像。反向多普勒表现。收缩期血流速度下降。 不对称指数（asymmetry index AI） AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100% V 为平均血流速度 Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21% 大脑前动脉 27% 大脑后动脉 28% 缺血性中风TCD诊断 受累血管的多普勒信号缺如并无侧枝血流信号。一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成立： 受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管多普勒信号存在。 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动脉血管多普勒信号良好。表明检测窗完整可测。 在恢复期能检测到侧枝血流的信号，如测不到，对缺血性中风诊断应持慎重态度。 缺血性中风TCD诊断 受累血管出现明显收缩期低流速的频谱图像而健侧同各血管的多普勒信号正常，不对称指数增大。 受累血管本身的多普勒信号缺如而能检测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风最有诊断价值。 TCD诊断缺血性中风临床意义 优点：无创伤性易被病员接受。 诊断不受发病时间限制。一般发病数小时，恢复期甚至数年之后，即使功能损害有所恢复仍能检测到侧枝血流信号。 急性期可与出血性中风鉴别。经报道多普勒与脑血管造影结果之间有良好的相关性。多普勒 与CT相互印证。 缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做出明确诊断。 脑出血的TCD表现 出血血管出现收缩期高流速信号，平均流速增高。出血24-72h内最为明显。测到单支血管收缩期高流速的多普勒频谱应考虑出血。 伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不足的多普勒频谱图像。 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速度下降可至正常（有时）。 脑出血的TCD诊断 颅内各血管良好多普勒频谱图像。 检测到单支血管收缩期高流速多普勒频谱。 病史、体征与检测到异常收缩期高流速的血管分布区相符。 TCD诊断脑出血的临床意义 可与脑梗塞鉴别。 可对出血血管定位。（收缩期高流速血管即为出血血管） 蛛网膜下腔出血的TCD表现 收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，RI正常。 动脉瘤，A-V畸形多普勒表现。 临床意义 动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑血管痉挛发生发展的全过程。 定位诊断。 了解蛛网膜下腔出血的出血量。 Seiler：平均流速140cm/s,CT扫描正常。 平均流速140-200cm/s,CT散在出血或轻薄积血。 平均流速200cm/s,CT出血量较大。 颅内动静脉瘤的TCD表现 收缩期低流速，舒张期高流速。PI降低。 脑动脉硬化性颅内动脉瘤会出现脑动脉硬化的多普勒表现。 A-V瘤破裂，出血动脉可见收缩期高流速的脑血管痉挛多普勒表现。 颅内动静脉瘤的TCD诊断 收缩期低流速，低搏动指数（PI）。特征：必须沿动脉逐段检测才能发现，否则极易漏诊。 在蛛网膜下腔出血时测到收缩期高流速的脑血管痉挛的多普勒表现，必须对患侧血管以1mm深度增减，逐段检测，如在某一深度范围出现血流速度减慢，PI下降，应考虑此范围存在动脉瘤。蛛血原因可能为动脉瘤破裂。 临床意义 可作为无创伤性动脉瘤筛选诊断。必要时进一步行脑CT及脑血管造影加以证实。 颅内动脉瘤破裂出血后早期发现脑血管痉挛。2-3天即可检测到。早于临床及脑血管造影。 有利于手术时间的选择 监护 脑动静脉畸形TCD表现 收缩期与舒张期血流速度均增高。S/D、PI、RI指数降低。 “盗血