舍曲林治疗强迫症_12077.pptVIP

强迫症 历史 过去曾认为强迫症（OCD）是一种发生率仅为0.05%的精神障碍。（Rudio, 1953） 在上个世纪80年代之前，对于强迫症一直没有较好的治疗方法。 以往主要用精神动力学派的理论来解释强迫症。 强迫症 现状 近来的流行病学研究发现强迫症是一个全世界范围都很常见的精神障碍。 随着药物治疗的进展，疗效大大改善。 越来越多的脑影像学、神经生物学、遗传学、精神药理学研究证实强迫症是一个主要由生物学因素决定的疾病。 强迫症的流行病学进展 患病率 ECA，n=20681，发现强迫症在成人中患病率为2.5%1。 一项在全世界7个国家和地区的研究相当一致地发现，强迫症在成人中患病率为1.9%-2.5%（除台湾以外）2。 青少年的患病率与成人接近，为1.9-2.1%3,4。 其患病率在所有精神障碍中排名第四，仅次于恐惧症、物质依赖和重性抑郁障碍。 年发病率约为1.11-1.18%2。 强迫症的流行病学进展 性别 绝大多数国家的研究均发现女性强迫症患病率高于男性，性别比为100：112-118 原因不明 起病年龄 大多数强迫症患者起病于25岁以前。 (Horwath et al. Psychiatry Clin North Am. 2000, 23: 493-507) 强迫症的流行病学进展 共病 强迫症患者常共患以下精神障碍 重性抑郁障碍（终生患病率67%） 焦虑性障碍（总的终生患病率49%） 社交恐惧症（终生患病率25%） 其他常见的共病还包括：酒滥用，单纯恐惧和进食障碍 强迫症的流行病学进展：症状频率 强迫思维 害怕污染（怕脏）： 45% 强迫性怀疑： 42% 要求对称： 31% 害怕伤害自己或他人： 28% 与性有关的强迫思维： 26% 多种强迫思维： 60% 强迫行为 检查与核对： 63% 清洁： 50% 计数： 36% 反复询问： 31% 多种强迫行为： 48% 强迫症的治疗 药物治疗 SSRI 氯丙咪嗪 其他：锂盐、SNRI、MAOI 行为治疗 暴露治疗联合反应预防 精神分析 ECT 精神外科 舍曲林用于OCD急性期的治疗 舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究 研究目的 舍曲林治疗OCD的疗效、安全性和最佳剂量 研究设计 11个中心，随机安慰剂平行对照，双盲，12周治疗 样本 324例无抑郁的OCD门诊患者 分组 不同剂量舍曲林3个组（50，100和200mg/d），安慰剂组 工具 Y-BOCS, NIMH-OC, CGI-I, CGI-S 舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究 舍曲林治疗OCD：12周内固定剂量的研究 舍曲林治疗OCD：12周内不同加药速度的比较 研究目的 比较舍曲林治疗OCD时，不同加药速度的疗效和安全性 研究设计 单盲，随机分组，12周治疗 样本 32例OCD，Y-BOCS评分16分 分组 随机分为2组，起始剂量均为50mg/d 快速加药组：5天内加到150mg/d 慢速加药组：15天加到150mg/d 工具 Y-BOCS 舍曲林治疗OCD：12周内不同加药速度的比较 舍曲林治疗OCD：12周内不同加药速度的比较 在开始治疗第5天内把舍曲林剂量加至150mg/d的患者，在第4周和第6周症状缓解更显著，但随着治疗的进行，这一差异不再存在。 两组患者的不良反应和脱漏率无显著差异。 舍曲林治疗OCD：12周内灵活加药过程的研究 研究目的 舍曲林治疗门诊OCD患者的疗效和安全性 研究设计 10个研究中心，双盲，随机，安慰剂对照，治疗12周 样本 167名中重度OCD患者 分组 随机分为舍曲林组和安慰剂组。 舍曲林起始剂量50mg/d，灵活加量，最大剂量200mg/d。 工具 Y-BOCS, NIMH-OC, CGI-I, CGI-S 舍曲林治疗OCD：12周内灵活加药过程的研究 舍曲林用于OCD的长期治疗 舍曲林治疗OCD：80周长期治疗 研究目的： 舍曲林维持治疗对于预防OCD复发的效果 研究设计： 21个中心，双盲随机安慰剂对照 共治疗80周，包括： 52周单盲治疗 随后对治疗有效的患者进行28周双盲治疗 舍曲林治疗OCD：80周长期治疗 样本 232例完成52周单盲舍曲林治疗，且治疗有效的OCD患者（来自649例OCD患者） 分组 这232例OCD患者被随机分配至舍曲林治疗组和安慰剂组，维持治疗28周 结局评估指标： 复发率 由于复发或疗效不佳导致的停止治疗的比例 强迫症状的急性加重 舍曲林治疗OCD：