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2019-03-13 发布于天津
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RCA根本原因析培柳营奇美医院量管理中心张基生專家 ◎姓名：張基生 ◎职称： -量管理中心小长台湾医务管理学会台湾医疗照护品指标- (THIS)修编委员 ◎ 师类型： -院内院外量管制师研究生大学生师- ◎学历台湾南台科技大学企业管理所医务管理- 台湾长荣大学医院管理学系- ◎医疗量认证 -Internet and Computing Core Certifications (Microsoft) 健康管理师- (医管证第1020262号 ) -BIM顾客服务管理师(教育部7907号) -TBSA商务企划能力检定合格证书台湾商务策划协会( ) -量管制TRM RCA FMEA CICARE 关怀培师(柳营奇美) -TTQS品规范评核与服务教育合格证书(劳动力发展署) -ISO 9001:2008稽核员 (SGS) -护理稽核员证书(柳营奇美) -病安文化营造职场弹力Mindfulness-Based Stress Reduction(医策会) ◎E-mail ：a01096@.tw ◎电话：886-6-6226999#72706 .tw/main/clh_department/79070/index.html 2 如何看待人为错误? 3 TopTop 1010 Health Technology Hazards reportHealth Technology Hazards report 1.Patient data integrity failure with IT 电子病历出错( ) 2.Poor coordination among healthcare providers (如转送，交接班等医疗沟通不当) 3.Test result reporting errors (检验报告的传递错误，或开单者不知情) 4.Mislabeled specimens (检体标签贴错) 5.Items left inside patients (异物遗留病人体内 ) 6.Inadequate monitoring for respiratory depression in patients taking opioids (使用吗啡止痛剂病人的呼吸抑制之监测不足) 7.Inadequate processing of endoscopes and surgical instruments 内视镜及外科器械于使用后的消毒不足( ) 8.Failure to manage patient’s bathroom schedule for fall prevention (病人如厕时的跌倒) 9.Drug shortages ( 药物缺的对策) 10.Failu