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GLP-1类似物药物进展 -截胰高血糖素样肽（glucagon-like peptide，GLP）是小肠表皮细胞在食物刺激情况下分泌的单肽类肠促胰岛素，包括GLP-1、GLP-2两种类型。其中GLP-2具有促进小肠生长，抑制细胞凋亡，促进胃排空，增加食欲的药理作用，临床上可用于治疗小肠短小综合症；而GLP-1具有促进胰岛素分泌，保护胰岛β细胞，抑制胰高血糖素分泌，抑制胃排空，降低食欲的药理作用，临床可用于二型糖尿病和肥胖症的治疗。人体内具有生物活性的GLP-1主要是GLP-1（7-36）酰胺和GLP-1（7-37），天然GLP-1可被二肽基肽酶Ⅳ（dipeptidyl peptidase-Ⅳ, DPP-Ⅳ）迅速水解失活（半衰期小于5 min），不具有临床使用价值，因此对GLP-1结构修饰，掩盖DPP-Ⅳ的结合位点，延长半衰期并保证疗效是该类药物研发的主要方向。 已上市GLP-1类似物 目前已上市的5个GLP-1类似物（表1）包括艾塞那肽(Byetta/Bydureon, by Amylin/Lilly)、利拉鲁肽(Victoza/Saxenda, by Novo Nordisk)、利司那肽(Lyxumia, by Sanofi Aventis/Zealand)、阿必鲁肽(Tanzeum, by GSK)及杜拉鲁肽(Trulicity, by Lilly)： 艾塞那肽（Exenatide） 艾塞那肽（商品名Byetta）是第一个上市的GLP-1类似物，由Amylin和Lilly公司于1995年开始联合研发，2005年4月获得FDA的批准上市。艾塞那肽源于从蜥蜴唾液中分离出的GLP-1类似物Exendin-4，与GLP-1大约有53%的同源性。由于其N端第二位由Gly代替了GLP-1中Ala，不被DPP-Ⅳ降解，而相对天然GLP-1而言具有较长的半衰期和较强的生物活性，临床使用频率为每日2次。Astra Zeneca收购Amylin取得艾塞那肽的全球开发销售权后，开发了其缓释混悬制剂Bydureon Pen，并于2014年获得FDA批准。Bydureon给药频率为一周一次，大大减缓患者注射痛苦。24周随机、开放标签临床试验证明，一周使用一次Bydureon对糖化血红蛋白（HbA1c）的降低幅度达1.6%，优于一日两次注射的艾塞那肽（0.9%）。另外，以色列的Oramed公司正在开发艾塞那肽的口服制剂ORMD-0901，目前处于1/2期临床，适应症为2型糖尿病。 利拉鲁肽（Liraglutide） 利拉鲁肽（商品名Victoza/Saxenda）由Novo Nordisk 1996年开始研发，2009年最早于丹麦上市。利拉鲁肽是人GLP-1(7-37)链上34位Lys被Arg取代，在26位的Lys上接入经十六烷酸修饰的谷氨酰胺。经脂肪连修饰后的，增加了与白蛋白之间的亲和力，从而降低了被DPP‐Ⅳ的水解速率和肾清除率，延长生物半衰期到11～15 h，每天只需一次皮下注射给药，大大提高了患者的顺应性。临床数据显示，利拉鲁肽降低HbA1c的幅度可达到1.1%～1.5%。2014年12月25日，FDA批准了利拉鲁肽用于肥胖适应症，每日使用剂量为3 mg，高于其用于II型糖尿病的剂量1.8 mg。临床数据显示，连续54周服用利拉鲁肽可减重约6.4 kg（6%）。 利司那肽（Lixisenatide） 利司那肽（商品名Lyxumia）由法国Sanofi Aventis和Zealand公司共同开发，于2013年相继获欧洲和日本批准。利司那肽在艾塞那肽结构上去掉38位的Pro，并在39位的Ser接了6个Lys，经过修饰，半衰期相对艾塞那肽有所延长，最高可达6.5小时，可每日一次皮下注射。在中国仓鼠卵巢癌细胞系中，利斯那肽对GLP-1受体亲和力较天然GLP-1高出约4倍。与艾塞那肽相比，在保持疗效的情况下延长半衰期，降低不良反应发生率。 阿必鲁肽（Albiglutide） 阿必鲁肽（商品名Eperzan）是由GlaxoSmithKline研发的每周一次皮下注射的长效GLP-1类似物，2014年首先在欧洲上市。阿必鲁肽是将GLP-1（7-36）链8位上的Ala替换成了Gly，再将两条经修饰过的GLP-1肽链融合在一个含有585个残基的血清白蛋白上，这样赋予其长达5天的半衰期。阿必鲁肽的降糖效果比西格列汀及艾塞那肽更好，但不及利拉鲁肽。另外，阿必鲁肽的心血管风险大大限制其临床使用。 杜拉鲁肽（Dulaglutide） 杜拉鲁肽（商品名Trulicity）是由Eli Lily研发的每周一次皮下注射的长效GLP-1类似物，2014年经FDA批准上市。杜拉鲁肽是将GLP-1（7-37）链上8位上的Ala替换成了Gl