消化道出血的护理一介入治疗的护理.pptVIP

消化道出血及介入治疗的护理 分类 1.按出血部位分为 上消化道出血 下消化道出血 2.按出血性质分为 静脉曲张性出血 非静脉曲张性出血 病因 消化性溃疡 35—50% 胃十二指肠粘膜糜烂 8—15% 食管炎 5—15% 静脉曲张破裂 5—10% 食管黏膜撕裂综合症 15% 上消化道肿瘤 1% 血管畸形 5% 其他 (血液病,尿毒症等) 5% 治疗及护理 一般治疗 卧床休息； 补充血容量 止血处理 手术治疗 内镜治疗技术 介入治疗技术 上消化道大出血的止血处理 1.胃内降温 2.口服止血剂 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 食管静脉曲张出血的非手术治疗 气囊压迫 降低门脉压力的药物治疗 血管加压素及其衍生物 生长抑素及其衍生物 血管扩张剂 下消化道大出血的处理 输血，输液，纠正血容量不足引起的休克 内镜下止血治疗 手术处理 食管胃底静脉曲张出血：门奇静脉断流术。 溃疡病出血：当上消化道持续出血超过48 小时仍不能停止；24小时内输血1500ml仍 不能纠正血容量、血压不稳定,应尽早外科 手术。 肠系膜上动脉血栓形成或动脉栓塞：必需 手术切除坏死的肠组织。 　 食管静脉曲张硬化剂注射术 静脉曲张套扎术 药物注射止血术 介入治疗技术 定义：以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术治疗或者用以取得组织学、细菌学、生理和生化材料，以明确病变性质。 介入放射学的技术主要包括： 成形术 栓塞术 动脉内药物灌注 经皮穿刺体腔减压术 经皮针刺活检术 消融术按照介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。 临床情况 消化道溃疡 消化道肿瘤 急性胃黏膜病变 消化道炎症 适应症 不明原因的消化道出血 消化道大出血，经内科治疗无效 急性消化道大出血,不能承受手术治疗 禁忌症 出现休克,不能耐受造影及治疗者 肝肾功能严重衰竭,凝血功能严重障碍者 造影剂严重过敏者 术前准备 术前影像学及内镜检查 患者准备 ⒈肾功能、凝血功能检查 ⒉术前抗休克治疗 ⒊穿刺部位的皮肤准备 ⒋碘过敏试验 器械及药物准备 ⒈血管造影包 ⒉栓塞剂：明胶海绵、不锈钢圈、PAV颗粒 ⒊造影剂、垂体后叶素、血液、抢救药物 常用栓塞剂 可吸收性栓塞剂 自体凝血块（短期）和自体组织（长效） 明胶海绵（中效） 不可吸收性栓塞剂 无水酒精 碘油 微球 可脱球囊 弹簧钢圈 PVA 组织胶 介入治疗方法 结肠出血 动脉瘤出血 并发症及防治 腹痛 心绞痛、心律失常 邻近的血管栓塞 术后护理 ㈠观察病情变化 ⒈监测生命体征变化 ⒉观察出血情况 ⒊观察双下肢皮肤温度,颜色,足背动脉搏动 ㈡局部护理 ㈢预防感染 选择性动脉栓塞： 经导管动脉栓塞是指将某种固体或液体物质通过导管选择性地注入某一血管并使其阻塞，以达到治疗目的的一项技术。 栓塞材料主要有明胶海绵、弹簧圈、PVA颗粒。 栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。例如十二指肠球部溃疡常选择栓塞十二指肠上动脉根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法。 * * 食道静脉曲张破裂出血 临床表现 出血方式 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 出血后的代偿功能 4.内镜直视下止血 内镜治疗技术 根据出血部位及性质不同，选择不同治疗方法 　　一、静脉曲张破裂出血 　　1．食管静脉曲张硬化剂注射术（EIS） 适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或预防性注射。 　　常用的硬化剂： 1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠、无水酒精等。 　　 2．静脉曲张套扎术（EVL） 适用于：肝硬化食管静脉曲张破裂出血或 预防再出血。常用的有单环、六环及尼龙绳圈套结扎法。 3．胃底静脉曲张注射组织胶 　　适用于：肝硬化胃底静脉曲张破裂出血或预防再出血。如氰丙烯酸盐及TH胶、碘油造影剂等。 二、非静脉曲张破裂出血： 1、药物喷洒止血术：通过内镜直视下喷洒止血剂达到止血目的。 　　常用药物： （1）冰盐水去甲肾上腺素（8mg/100ml）; （2）5-10%孟氏液； （3）凝血酶（NS20ml+200～400u）； （4）立止血