2014-1-20 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南的解读 20140102.pptVIP

口服肠道清洁剂的禁忌症 相对禁忌症： 服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用； 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂； 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高； 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。 以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂： 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 血液透析患者； 腹膜透析患者； 充血性心力衰竭患者； 肝硬化患者。 口服肠道清洁剂的禁忌症 肠道准备的辅助措施 序号 辅助措施 备注 1 饮食限制 建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。 2 促胃肠动力药 复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常规使用。 3 祛泡剂 推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml）或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。 4 联合灌肠 联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规使用。 5 慢性便秘患者 对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如：舒泰清）进行通便治疗。 6 患者宣教 充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂的依从性。 主要内容 肠道准备的必要性和评价标准 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读 舒泰清-理想的肠道准备方式 A剂组成：聚乙二醇4000 13.125g。长链高分子聚合物，通过氢键结合水分子，化学性质稳定。 药理学特点： 亲水力强，通过氢键在多个位置结合、固定水分子 化学惰性物质，在体内不分解、不代谢、不吸收 以原形排出体外，对人体无毒性作用 舒泰清的组成成分 B剂组成： 0.1785g碳酸氢钠 、0.0466g氯化钾、0.3507g氯化钠 结肠等渗： 不会造成脱水，也不会造成水肿，保证了人体电解质平衡。长期、大剂量使用安全。 唯一SF-PEG：与含硫酸盐的聚乙二醇电解质散相比疗效相仿，安全性更好，口味更好，患者耐受性更好 。 1.Gastrointest Endosc 2006; 63: 894-909. 2.Gastrointest Endosc 1990; 36: 285-289. 舒泰清的包装优势 小剂量包装 适用于双适应症：小剂量治疗便秘，大剂量清肠 便于清肠前通便：方便个性化给药，作用更温和 A剂、B剂分包装 A、B剂量数十倍差异，分开剂量更加精准与科学 A剂 聚乙二醇4000 B剂 电解质 ≈ 37-282倍 舒泰清临床使用流程 有便秘史患者，手术前3天，2A+2B 加入250ml温水，每日3次，连用3天 检查前4-6小时，24A+24B溶于3000ml温水，2小时内服下。 服用期间来回走动，轻揉腹部 ，排便7-8次，清水样便为观察终点。 通便阶段 清肠阶段 舒泰清临床使用流程 说明： A. 每2A+2B溶于250ml温水。 B. 如有年老体弱患者不耐受短时间服用3000ml，可酌情分开使用。肠镜前1天晚餐后2小时服用1500ml，肠镜前4-6小时再服用1500ml。 C. 如清肠阶段排泄4次或末次非清水样便的患者，加量服用舒泰清6A+6B或12A+12B，待完成肠道准备后再行肠镜检查。 D.通便阶段如顺利通便，则应依据大便性状，酌情减少服用频次。 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南解读 * 高质量的肠道准备可提高肠道诊疗成功率达90.4%; * 肠道准备经历了三个发展历程，等渗顺行肠道准备为最先进的肠道准备方式， 等渗性肠道清洁剂-舒泰清为肠道准备金标准； * 良好的肠道准备需在II级以上，结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠镜检查；或肠道内基本无粪便或有少量澄清液体 * 可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适 * XXX消化内镜学会主办 主要研究者：Title,单位， 制定者：列表。 * 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG的新剂型，相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。 * 肠道清洁度判断标准 满意：无粪便残渣，无粪水潴留，视野清晰，可见少量清澈液体，操作顺利及观察良好；尚满意：无粪便残渣，有少量粪便液，但视野清晰，不妨碍观察和治疗；欠满意：有粪便和浑浊液体出现，经过冲洗之后才能进行肠道检查和治疗；不满意：有多数粪便残留，无法进行检查或被迫终