多科整合模式下的全院血糖管理V2_课件.pptx

共同护理，化零为整 多科整合模式下的全院血糖管理 0704Lifescan1982 目录 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 构建多科整合医疗护理体系的重要性 多科整合全院血糖管理的发展与意义 多科整合全院血糖管理模式的建立与运行 ( ) 20-79 • 世界糖尿病基金会发布报告称：2030年中国20-79岁年龄段的2型糖尿 病患者人数将达到1.297亿 • 目前世界糖尿病患者人数最多的前3位国家为中国、印度、美国 World Diabetes Foundation. DIABETES: a missing link to achieving sexual & reproductive health in the ASIA-PACIFIC region. 2012 患 者 人岁 数糖 百尿 万病 糖尿病患者数量 与日俱增 • 在住院患者中，高血糖患者比例高达38%，其中已诊断为糖尿病的 患者约占15% • 在ICU和非ICU科室，患者低血糖（血糖<3.9mmol/L）发生率分 别为6.3%和5.7% • 万青, 等. 多学科糖尿病护理团队的建设与管理. 护理实践与研究 2013, 10(2):89-90 • Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861 住院患者的高血糖与 低血糖状况 • • 高血糖会对心脑血管等器官造成危害，增加住院患者并发症发生风险，如 感染、急性肾衰竭、中风、房颤、伤口愈合能力降低等 高血糖治疗过度或不足均会影响患者预后、延长患者住院时间、增加患者 治疗费用，给患者和医院带来负担 Smiley D, et al. Ann N YAcad Sci 2010, 1212:1-11 血糖控制不佳 引发不良住院结局 美国斯坦福医院对1826例ICU患者的调查显示： • 重症患者院内死亡率随着血糖升高而增加 • 当血糖超过16.7mmol/L时，重症患者院内死亡率高达42.5% Krinsley JS, et al. Mayo Clin Proc 2003, 78(12):1471-1478 高血糖增加ICU住院患者 死亡风险 • • • • 糖尿病专科护士缺乏国家统一标准的资格认证 缺乏真正意义上的团队管理，糖尿病教育仍主要是内分泌医师、护士， 较少有运动治疗师及其他相关学科的参与 缺乏完整的糖尿病教育体系，教育内容不规范，缺乏系统性、连贯性和 重复性，常忽视患者的行为、心理及社会干预，受护理资源限制难以做 到个体化教育 缺乏糖尿病管理质量评价体系 万青, 等. 多学科糖尿病护理团队的建设与管理. 护理实践与研究 2013, 10(2):89-90 我国糖尿病专科护理 的不足 • 护理质量管理是医疗质量管理的重要部分，护理模式的 选择决定着护理质量的内涵 • 2010年初，全国卫生系统推行“优质护理服务”，实质 是改革临床护理模式、全面履行护理职责，以病人为中 心，为患者提供连续、动态、整体的优质护理服务 赵芳霞, 等.护理模式改革发展影响因素探讨. 卫生职业教育 2013, 31(3):127-129 护理模式改革 护理模式改革要点 提供优质护理服务 护士分类分层培训， 为优质服务奠定基础 多科合作、医护一体 服务患者 注重实效 量化考核 多科整合医疗护理模式 • 在“生物-心理-社会-环境-工程”的医 学模式下，组成由医师、康复师、护 士、心理师、营养师、临床药师、综 合评估师、社会工作者、护工、患者 本人及其家属等构成的多科团队 提供服务的核心成员： 专科医生、专科护士、 专职营养师 提供服务的外围成员： 心理学家、药剂师、其 他科室医生、联络护士、 社会工作者 • 为患者提供连续、动态、整体的优质护理服务 连续——从入院到出院后 动态——通过每日评估不断更新护理服务 整体——基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导 • 宋岳涛. 老年病的多学科整合管理. 中国现代医生 2012, 50(22):118-120 • 屠云. 团队管理模式对糖尿病病人的积极意义. 全科护理 2009, 7(9):2309-2310 目录 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 构建多科整合医疗护理体系的重要性 多科整合全院血糖管理的发展与意义 多科整合全院血糖管理模式的建立与运行 单科管理 被动会诊 2002 前 多科管理 规范重症管理 2006年FDA联网监测 全院管理 多学科+联网监测 2012年 起 演进过程的推动力 1，技术发展（监测、药物、给药法） 2，医保政策 3，专业学会（AACE/ADA指南共识） 美国多年的经验 血糖管理的演进 15 15 1000张床