手术、麻醉期间的补液.docxVIP

手术、麻醉中补液相关问题 （内容：摘自昆医大附一院麻醉科 Mr罗医森整理） 术中输液治疗的目的： 补充体液丢失量，维持有效的血容量。 维持正常的血液动力学。 维持正常的电解质和渗透压。 维持正常体液生理需要量。 供应机体组织需要的能量。 手术期间需要补充的液体？ 正常基础生理需要量。 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量。 麻醉手术期间体液在体内再分布。 麻醉处理导致的血管扩张（CVE） 围手术期间丢失的血液量。 四、补充液体的计算 术中正常生理需要量: 计算公式： 体重 液体容量（ml/kg） 液体量(ml) 第一个10kg 4 40 第二个10kg 2 20 以后每个10kg 1 体重-20 计算时间：入手术室开始至手术结束。 每小时补充速度：4ml/(kg.h) X 10kg +2ml/(kg.h)X10kg+1ml(kg.h)X以后每个10kg. 举例：70kg的病人，麻醉手术4个小时，则围手术期生理需要量为（4X10+2X10+1x50）ml/hＸ４ｈ＝440ml） 液体选择：晶体液。 术中匀速输注。 术前禁食后液体缺失量或累计缺失量： 1）麻醉手术前，病人可存在因手术前禁食导致体液丢失、非正常的体液丢失和不显性液体丢失。 2）累计缺失量=每小时的生理需要量x术前禁食时间 3）举例e:70kg体重的病人，禁食8小时后液体的丢失量大约为（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 4)液体选择：晶体液 5）麻醉手术前体液的丢失都应该在麻醉前或者麻醉开始初期给予补充。 3、麻醉手术期间液体在体内再分布和术中切口蒸发丢失量： 1）烧伤、炎症、严重创伤的病人、手术分离、腹膜炎，常常继发性引起大量液体渗出浆膜表面（形成腹水）或者直接进入肠腔内。通过液体限制也不能预防这种体液在分布。 2）术中切口蒸发丢失量。 3）手术创伤的体液再分布及切口蒸发量计算方法： 组织创伤程度 ? 额外体液需要量（ml/kg.h） 中小手术创伤（阑尾切除术） 0-2 中手术创伤（胆囊切除术） 2-4 大手术创伤（肠道切除术） 1 4-6 4）举例：60岁，70kg胃癌根治术，手术4小时，液体需要量=（70x5）mlx4=1400ml 5)液体选择：晶体液 4、麻醉处理导致的血管扩张（CVE）： 1）麻醉药物、麻醉方法（硬膜外、腰麻、腰硬联合、全身麻醉等）和围手术期处理（如：降压处理）会产生血管扩张和心功能抑制，导致有效血容量减少，麻醉后需要及时补充减少的血容量。 2）需要补充量=（5-7ml)x体重 3）液体选择：CVE主要靠人工胶体代用品，如：羟乙基淀粉或者明胶。 4）为什么不用晶体液补充需要量？ 晶体液补充需要量很大（与胶体在血管内相同的容量治疗效果，需要3-4倍的晶体液），大量快速的使用晶体液（4-5l）会导致组织明显水肿，这部分体液术后72小时返回血管内，若术后3天肾或者心功能不全不能代偿，将会出现高血容量，甚至肺水肿。 补液时机： 在麻醉实施前或麻醉作用开始的同时，增加或加快输液以代偿血管扩张，增加前负荷，利用startling定律以代偿心肌抑制造成的血容量降低。 围手术期丢失血容量 术中失血量估计： 吸引器瓶里的出血量（吸引器上有血容量刻度）可直接读出出血量。 手术纱布里含血量：可用称重法计算，纱布里含血量=术后纱布重量-术前纱布重量 总出血量=吸引器瓶里的出血量+手术纱布的含血量 2）如何补充血容量： 人体总血容量=体重x(6%-7%) 出血量少于总血容量的20%，不用输血。可以给予晶体液或者胶体液补充。晶体液需要量=4倍的出血量 出血量大于血容量的20%。则需要输血，如何输注，后面讲解。 举例： 70kg女性病人，术前无贫血（hct:37%）(女性正常hct：37-48%)，无凝血因子缺乏，术前禁食8小时，麻醉手术时间4小时，手术为中等创伤手术。术中采用腰硬膜联合麻醉，术中失血量500ml，术中视野凝血无异常。问：该病人麻醉手术期间应补液多少？ 1、计算 术前禁食后液体缺失量:（4x10+2x10+1x50)ml/hx8h=880ml 术中正常需要量：（4x10+2x10+1x50）ml/hx4h=440ml 体液再分布及切口蒸发量：70kgx4hx4ml/kg.h=1120ml 血管扩张补充量：70kgx6ml/kg(5-7)=350-490ml 手术失血量500ml，不需要输血，输注胶体液500ml或者晶体液2000ml . 总补充血容量：880+440+1120+420+500=3360ml 2、液体选择和输注速度 液体选择：1）术