老年患者营养支持12.pptxVIP

老年患者的营养支持;老年-生命发展的一个阶段;中国老年人口将近2亿;老年人的生理组成变化; 老年患者脏器萎缩和功能衰退明显！代谢能力进一步下降！;智能障碍 (intellectual impairment) 活动受限 (immobility) 稳定性差 (instability) 大小便失禁 (incontinence） 医源性药物反应(iatroganic drug reaction);机体需要量下降 消化吸收功能减退 咀嚼和吞咽能力降低 食欲下降和食物选择需求 精神和社会因素 口服药物影响 所患疾病，尤其是消化道疾病;老年营养不良与疾病--螺旋式下降关系;北京医院普外科;年龄： 74.77±7.02 岁（65～112）  性别： M/F = 5737/3778= 1.52：1;老年住院患者营养不足发生率较高;高龄住院患者营养（不良）风险发生率更高;老年腹部肿瘤患者营养风险发生率（NRS）;营养不良影响老年患者的临床结局;提供足量的能量、蛋白质和微量营养素 维持或改善营养状况 维持或改善功能??活动和康复能力 维持或改善生活质量 降低发病率和死亡率;遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症;BMI、ALB、其他人体测量指标 预后营养指数(PNI)－ 1991 主观全面评定(SGA)－ 实为筛查性。1987 微型营养评定( MNA)－ 适用于老年/社区。1999 营养不良通用筛查工具(MUST) － 适用于社区2000 营养风险筛查(NRS 2002) － 用于住院患者。2003;简易营养状态评估 MNA-SF? ;营养风险筛查（NRS2002）;NRS2002是唯一与临床结局相关的筛查工具； 营养受损评分有明确量化指标； 疾病严重程度结合到近期接受治疗的创伤程度； 简单、易行、准确、方便 尤其适合临床医师使用;【国家基本医疗保险目录】 2009年版-29;遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症;高龄患者代谢和营养支持特点;高龄老人能量需求明显下降;老年人能量需求下降 3 -5%/kg理想体重/10年 “拇指法则”: 非蛋白热卡 25-30 kcal/kg/day 80岁：15-20 kcal/kg/day 90岁： 10－15 kcal/kg/day 脂肪供热 25－35％ 氮热比：100-120 : 1 ;创伤程度、是否合并严重感染； 肝肾功能：创伤、严重感染、肝损害、黄疸； 心脏功能：创伤；感染；输液； 代谢状态：高血糖；高血脂；高血氨等； 营养支持：维持时间；;遵循“先筛查后应用”的原则 制定“个体化支持”的方案 坚持“肠内营养优先”的理念 倡导“肠外联合肠内营养”的方法 严密监测，预防并发症;降低肝功能损害，预防胆汁淤积； 符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少 改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，防止肠道细菌易位的发生 操作方便，临床管理便利，同时费用也较低;Moore 等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率( EN组为 17 % ，PN组为37 %)和重要感染并发症( EN组3 % , PN组 为20 %)。 Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。 Bozzetti 发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8 %和26.6 %。 蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。 我们在老年患者的研究：EN优化肠通透性、减轻内毒素血症和感染并发症;荟萃分析 Marik等：早期EN组感染的发生明显低于延迟EN组, 平均ICU住院时间缩短2.2d Heyland等：早期EN组感染性并发症发生率及病死率均显著下降, ICU住院时间与总住院时间差异无统计学意义;肠内营养的给予方法;口服营养干预—降低死亡率;孱弱的老年患者推荐口营养摄入来维持和改善营养状况(A)；管饲对孱弱的老年患者是有益的 (B)。 经口营养摄入和管饲都可以改善痴呆患者的营养状态,可预防营养不良(C)。 吞咽困难的患者用管饲预防误吸性肺炎未得到证实。 老年患者管饲可以在PEG放置3小时后开始（A）。 需要长期营养支持相比NGT（鼻胃管）更推荐使用PEG (A) 老年患者肠内营养应用超过4周以上，推荐放置PEG（A） ; ;瑞先?优化脂肪酸配方; ;瑞先?可显著提高脑卒中后患者的蛋白和免疫水平;;遵循“先筛查后应用”的原则 制定“