社区生活独立技巧和残疾人管理——日常生活活动障碍、活动能力评定、adl障碍的解决途径.doc

社区生活独立技 巧与残疾管理 ICF 《关于功能、残疾和健康的国际分类》，又称国际功能分类（ICF）由世界卫生组织在2001年5月22日第54届世界卫生大会上正式命名并在国际上使用的分类标准。 ICF由两大部分组成，第一部分是功能和残疾，包括身体功能（以字母“b”表示）和身体结构（以字母“s”表示）、活动和参与（以字母“d”表示）；第二部分是背景性因素，主要指环境因素（以字母“e”表示）。ICF运用了一种字母数字编码系统，因而可以对广泛的有关健康的信息进行编码（如诊断、功能和残疾状态，等），为临床提供一种统一和标准的语言和框架来描述患者的健康状况和与健康有关的状况；同时，运用这种标准化的通用语言可以使全世界不同学科和领域能够相互进行交流。 根据ICF理念 健康情况（障碍或疾病） 身体结构和功能 活动 参与 功能 正常 正常 正常 健康 损伤 活动受限 参与局限 残疾 背景性因素 环境因素 个人因素 人是否具有独立生活的躯体能力？ 环境是否能够满足人活动功能和安全需求？ 作业活动的形式是否合适？ 引用作业治疗解决问题的思维 个人（躯体本身活动能力）—— PADL or BADL 环境（7个活动环境：生活、行动、交流、教育、就业、文体、宗教环境；2个建筑环境：居家、公共环境）—— ICF分类 作业活动（是指患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程） 个人 阴影面积↑ person 作业活动表现↑ 环境 environ 作业活动 ment occupatio n 个人、环境、作业活动模式 BADL评定 一、进食 二、转移（15、10、5、 0） 三、修饰（5、0） 四、上厕所 五、洗澡（5、0） 六、行走（平地45m） （15、10、5、0） 七、上下楼梯 八、穿脫衣服 九、大便控制 十、小便控制  Barthel指数评定量表 （共10项） 评分标准：最高分100分。 60分: 良，生活基本自理， 41~60分：中度残疾，日常生活需 要帮助； 21~40分：重度残疾，日常生活明 显依赖； ≤20分：完全残疾，日常生活完 全依赖。 环境评估 对环境进行评定时要根据ICF和ICF量表提出的环境 因素限定值和分级，限定值用“障碍”或“辅助”来判 断，每项环境因素都按5级来评定，采用0－4尺度来表示。 对环境的评定若根据环境的障碍程度来判断时，则分值从无障碍的0到完全障碍的4；若根据在该环境下需要辅助的程度来判断时，则在分值前要冠以＋号，从无需辅助的0到完全辅助的＋4。 环境评估 活动能力评估 ?自我照顾能力、日常生活能力评估 采用Barthel 指数和职业能力评分 ?家居安全评估 康复工具的功能与环境的安全评估(Safety assessment of function and the environment for rehabilitation tool ，SAFER)。加拿大作业治疗协会(Canada occupational therapy association，COTA) 家居安全评估 SAFER是根据PEO概念研究发展出来的，共有检测14个检测项目，包括： ? 生活情况 (living situation) ? 梳洗 (grooming) ? 行动能力 (mobility) ? 浴室 (bathroom) ? 厨房(kitchen) ? 药物(medication) ? 火灾 (fire hazards) ? 沟通 (communication) ? 进食 (eating) ? 流浪徘徊 (wandering) ? 家庭事务(household) ? 记忆辅助器具 (memory aids) ? 穿衣 (dressing) ? 一般问题 (general issues) 日常生活活动障碍、活动能力评定、 ADL障碍的解决途径 第一节 日常生活活动障碍 ADL障碍的原因 ADL障碍的表现 ADL障碍的分类 ADL障碍的原因 疾病 营养不良 孕期疾病 慢性病老年病 遗传 物理、化学因素 社会、心理因素 ADL障碍的表现 ADL ADL障碍表现 常见原因 起居 不能翻身、坐起、移动困难 脑血管意外、脊髓损伤、脑瘫 进食 不能握匙，吞咽障碍 脑血管意外、高位脊髓损伤 排泄 大小便失禁 脊髓损伤 整容 不能拿毛巾、牙刷、梳子 高位脊髓损伤 入浴 不能拿毛巾搓背 高位脊髓损伤、脑瘫 更衣 不能完成脱衣动作 脑血管意外、脊髓损伤、脑瘫 交流 不能听说写 脑血管意外、聋盲哑 家务 不能拖地、烹饪 脑血管意外、脊髓损伤、脑瘫 健康管理 不能按时服药 认知疾病 外出 不能上下台阶、上下公交 脑血管意外、脊髓损伤、脑瘫 作息时间安排 作息时间反常 认知疾病 公共设施的利用 不能商店、银行 脊髓损伤、聋盲哑 ADL障碍表现分类 （ 关