课件：人工机械通气在危重患者救治中的.ppt

通气机及其管道回路的并发症 ①回路内漏气－呼出气量低限报警，吸气压低限报警－检修回路。 ②吸入气湿化不当，气道分泌物粘稠度增加，应调整湿化器温度，注意湿化器内水量。 ③吸气阀漏气－呼出气量低限报警 ④呼气阀粘在闭合位－吸气压高限报警，心动过速，立即移开呼吸机，检修呼气阀 ⑤触发灵敏度过高致呼吸频率加快，吸气压降低，潮气末CO2下降，呼吸频率高限报警－降低触发灵敏度。 患者的并发症 ①通气不足－潮气末CO2浓度或PaCO2增高，重新发生呼吸性酸中毒－增加预置通气量。 ②通气过度－PaCO2下降，呼吸性碱中毒，降低预置通气量 ③肺不张－相应部位呼吸音降低，胸部X线片寻找原因，体排痰，抗感染、气管镜下吸引和排痰。 ④自主呼吸与通气机不同步－临床观察发现，峰压报警，短时增加通气量，改变通气方式，酌情使用镇静或安定剂。 ⑤液体潴留 皮下凹陷性水肿，体重增加－限制水钠入量，酌情补充白蛋白和应用利尿剂。 ⑥呼吸机相关肺炎 临床表现＋胸部X线片，处理加强呼吸道护理，严格无菌操作，抗生素治疗，加强排痰，防止食物倒流 ⑦张力性气胸－临床发现，气胸体征，胸部影像学立即穿刺抽气并行胸腔闭式引流，必要时负压吸引。 ⑧低血压－临床表现 监护BP 补充血容量、降低通气量或吸呼时比，必要时输注多巴胺等。 ⑨低氧血症 临床表现＋PaO2检测及SaO2监测，适当增加氧浓度或加用PEEP。 ⑩消化道出血，多为应激性溃疡所致。预防和治疗上主要应用H2受体阻滞剂，泰胃美、雷尼替丁、洛赛克等。 五、撤机和拔管 机械通气实际上是一种呼吸支持技术，它不能消除呼吸衰竭病因，而只能针对呼衰病因的种治疗争取时间和创造条件。当呼衰病因去除，患者自主呼吸能力恢复适当水平时，就应及时撤机。 撤机前的准备 ①有效治疗原发病 ②纠正水电解质酸碱平衡、血气达到理想水平 ③各重要脏器功能改善（心、肝、肾、胃肠、脑等） ④高呼吸负荷的纠正（寒战、发热、烦燥、情绪激动等） ⑤保持良好营养状态 ⑥患者心理准备 撤机应具备的基本条件 呼吸衰竭病因已基本纠正，血液动力学相对稳定，无明显或致命的心律失常，休克、低血容量已纠正，血压正常，感染控制，体温正常，神志清醒，自主呼吸平稳，呼吸频率25次／分，呼吸动作有力，具有足够吞咽和咳嗽反射，气道压30cmH2O，吸氧浓度40%，以下而无明显缺O2表现，SaO290%，PaO260mg，PaCO250mmHg。撤机前12小时应停用镇静剂。 常用撤机技术 患者根据病情先行控制，辅助或辅助／控制呼吸，待病情稳定后改为同步间歇指令和或压力支持呼吸，逐渐降低压力支持水平，直至完全去除后，再用SIMV维持（5~8次／min）血气监测，符合撤机条件者可进行撤机。 撤机后拔管时机和方法步骤 能撤机者并不意味着能立即拔管（气管插管或气管切开套管）能否拔管应单独作为另一问题考虑。建立人工气道的目的、除为了供连接通气机之外，尚有供气管吸引，肺灌洗、保护气道、预防气道阻塞等用途。只有当这些用途都不需要时，才考虑拔管。具体条件，适宜拔管者应是能完全撤机，并且有完整气道保护反射，能自主有力地咳嗽咯痰，食物返流误吸的危险性不高，预防拔管后喉水肿和上呼吸道阻塞可能性不大。撤机后应多长时间拔管。应根据患者病情需要。 拔除气管内导管的操作程序 1．一般安排在上午拔管 2．向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项 3．抬高头部，和躯干成40o~90o角 4．检查临床的基础情况（物理体征和血气等） 5．床旁备有随时可用的充分湿化的氧气源 6．备有随时可重新插管的各种器具 7．经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部的分泌物 8．完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化的氧 9．鼓励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引 10．检查重要体征和血气，仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象（如仔细听诊，有无吸气性喘鸣音） 11．如发生进行性缺氧、高碳酸血症、酸中毒或喉痉挛、对治疗无反应，即重新插管 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 一、人工机械通气的定义、分类、目的和适应证 二、机械通气的实施和相关指标 三、通气模式 四、机械通气常见并发症及其处理 五、撤机和拔管 一、机械通气的定义 当呼吸器官不能维持正常的气体交换，发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌工作，此过程称为机