课件：全膝置换术患者术后疼痛管理.ppt

* 口服/肌注止痛药 轻度疼痛： 术前2天开始口服塞来昔布(西乐葆，0.2 g，bid)，手术当天停用，全膝关节置换后第1天起恢复使用，至全膝关节置换后2周。 * 口服/肌注止痛药 重度疼痛： 口服氨酚曲马多37.5 mg或肌注哌替啶50 mg镇痛。 * 耳针镇痛 取术侧神门、肺、皮质下及膝关节4处耳穴，耳部皮肤严密消毒后用无菌止血钳将4枚揿钉状皮内针依次刺入相应的位并用肉色无菌胶布贴牢。 * 全息耳穴图 * 护理措施 1.术前 尽量保持病房的空气流通和室内温度适宜，手术当天采用紫外线照射病房1h。观察皮肤四周状况，确保皮肤无破损的情况下方可进行手术。同时加强患者的营养，尽量进食高蛋白、高维生素易消化的食物。 * 护理措施 2.术后 密切观察身体各项技能指标，每30min对血压、呼吸和脉搏测量一次。同时观察患者患侧肢体血液循环状况。对引流管采取严格的无菌操作，并注意保持其通畅，当引流液低于50ml/d时便可拔管。同时运用抗生素和低分子肝素进行常规治疗一星期，并观察相关的凝血指标（D-二聚体）和发生感染情况，若发现异常，应立即告知医生。 * 护理措施 3.功能锻炼 在术后早期（术后当天）即可进行康复锻炼，指导患者进行患肢踝关节的屈伸。在术后3天后可使用连续被动运动装置（CPM）对患肢进行被动运动。术后一周左右便可鼓励患者下床并用助行器进行活动。同时CPM要求中止角度增加到100°，最后再循序渐进地对患者步态和平衡能力进行训练，并且恢复其日常生活能力的锻炼。 * 心理干预 1.向患者说明疼痛是术后机体的保护性反应，是暂时的。 2.强调早期进行功能锻炼的必要性和重要性 3.鼓励患者说出疼痛的感受，在疼痛时要寻求帮助。 4.教会患者用作深呼吸、与家人聊天、回忆愉快的事情等方法转移对痛的注意力。 * 视听分散 1.选择患者感兴趣的视听材料 2.不断更新收听或观赏的内容，使患者对所听、所看节目保持新鲜感。 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 全膝置换术患者围手术期疼痛管理 * 背景知识 全膝关节置换术（Total Knee Anhmplasty，TKA）是治疗膝关节严重疾患、解除膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段，经过30多年的临床实践，全膝关节置换术已成为一种成熟的技术。 * 背景知识 据不完全统计，TKA术后，75％的患者会出现中至重度的疼痛，一般持续数天至数月，是困扰患者的一个突出问题。 患者最不满意的是在手术后关节依然疼痛，这通常宣告手术失败 * 疼痛的危害 患者因疼痛不敢进行功能锻炼。 容易出现深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节强硬等并发症。 * 疼痛的危害 其他：焦虑、失眠、血压升高、免疫力下降等一系列病理、生理和心理的变化。 已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。 * 疼痛常见原因 一.关节内因素 1.感染：感染有急性感染和慢性感染两种，其中以慢性感染较为常见。急性感染具有典型“红、肿、热、痛”的症状，通过实验室检查较容易诊断。慢性感染患者症状不易发现，通常可能只有静息时疼痛或者关节的不适感。 * 疼痛常见原因 2.关节的不稳定：关节不稳定的种类可分为屈曲不稳定与轴向不稳定。其中屈曲不稳定较难诊断。屈曲不稳定患者的常见症状为关节疼痛、肿胀、膝关节感觉不稳定等。而导致屈曲不稳定的常见原因通常有股骨后髁部的截骨太多或者胫骨平台的后倾角度太大。轴向不稳定的原因通常是腘肌腱的功能不全或者侧副韧带功能不全，其诊断也较为容易。 * 疼痛常见原因 3.对线不良：对线不良的患者在术后会感觉膝前部疼痛以及屈曲的不稳定，其原因主要是由于股骨和胫骨的假体内旋放置不佳。因此应该要注意在TKA手术中的假体旋转对线和轴向对线。 4.关节线异常：患者若感觉疼痛与出现髌骨半脱位情况，应考虑是关节线抬高所致。有研究认为，若关节线上移超过8mm则更可能出现上述情况。 * 疼痛常见原因 5.假体失败：类型包括假体松动、断裂、骨溶解等，患者可感觉突发疼痛或者慢性迟发性疼痛，当关节活动时加剧。常见原因可由于手术异物、假体选择不当和假体自身设计存在缺陷等。 6.膝关节粘连和僵硬：TKA术后早期由于功能锻炼不足，导致膝关节粘连，使关节屈曲受限，长期关节受限又导致关节内纤维增生和关节僵硬。此情况通过影像学分析也较容易诊断。 * 疼痛常见原因 二、关节外因素