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                课件:人工心脏起搏器病人的护理.ppt
                    主要经营:课件设计,文档制作,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等  秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!  致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面,打造全网一站式需求  * * * 人工心脏起搏器病人的护理  重庆市中山医院 主讲:柳明云  一、概  述     人工心脏起搏(artificial cardiac pacing)是一种用电子仪器,通过人工心脏起搏器发送脉冲电流,导线和电极的传导刺激心肌,使之激动和收缩,从而替代正常心脏起搏点,模拟心脏的冲动形成和传导,使心脏有效地搏动,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。  一、概  述     人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。   (一)人工心脏起搏器分类 概述   (二)起搏方式 概述  1.临时心脏起搏器 临时心脏起搏器常见植入途径有经皮、经静脉、经食管、经心外膜。 (二)起搏方式 概述        临床常见的是经静脉临时性心内膜起搏器,占95%以上。     即将双极电极导管经外周静脉穿刺(常用右股静脉,其次是贵要静脉、左锁骨下静脉)送入右心室心尖部,将电极接触到心内膜,起搏器置于体外。     该方法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者,但放置时间不宜超过1个月,以免发生感染。 (二)起搏方式 概述        2.永久性经静脉心内膜起搏器        将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部,将带有无关电极的起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下。        该方法适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。 (二)起搏方式 概述      3.埋藏式复律除颤器(ICD)         近年来随着临床上对于预防恶性心律失常复发的重视,ICD的应用越来越多。lCD体积小,可埋藏于胸大肌和胸小肌之间,甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋中,通过心腔内电极感知心室颤动,能于20秒后发放20—30J的电能除颤,如一次放电无效,可每隔20—40秒再放电一次,放电次数可预先没置。多次临床实验证实,ICD是减少心脏猝死的有效方法。 (二) 起搏方式 概述      3.埋藏式复律除颤器(ICD)      近几年其功能日益强大,同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能.同时其适应证也在不断扩展。 (三)手术过程 概述      1.在上胸部左侧或右侧进行局麻后,在皮肤上作一个2~4cm 长的切口。 (三)手术过程 概述      2. 将电极导线经静脉直接插入心脏     	(1)被动固定     	(2)主动固定 (三)手术过程 概述       3.在皮肤下面做一个小“囊袋”,将脉冲发生器放人囊袋,并将它和电极导线连接。 (三)手术过程 概述  4.测试脉冲发生器功能  (三)手术过程 概述  5. X线下确定起搏电极位置良好,缝合皮肤,需要缝3~4针。  永久起搏器电极放置示意图 (四)适应证  概述  l.心脏传导阻滞 伴有临床症状的完全性房室传导阻滞,二度Ⅱ型房室传导阻滞,双侧分支和三分支传导阻滞。 (四)适应证  概述  2.病态窦房结综合征     心室率极慢引起心力衰竭、黑朦、晕厥、心绞痛等症状或伴有心动过缓一心动过速综合征。间歇发生心室率40次/分或者长达3秒的RR间隔,虽无症状也应植入起搏器。 (四)适应证  概述  3.反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。 4.异位性快速心律失常药物治疗无效者,可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。 5.外科手术前后的“保护性”应用,主要预防发生心动过缓。 6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验,协助进行心脏电生理检查等。  二、起搏器植入术护理  术前护理  起搏器术后护理 健康指导  (一)术前护理  起搏器植入术护理  l.心理护理  2.皮肤准备  3.青霉索皮试 4.禁食  5.术前停用抗凝剂 6.病情需要心电监护时.粘贴电极片位置避开手术区域。  (二)起搏器术后护理 起搏器植入术护理  l.临时起搏器植入术术后护理 2.永久起搏器植入术术后护理 (二)起搏器术后护理 起搏器植入术护理  l.临时起搏器植入术术后护理          (I)持续心电监护,严密观察心电监测变化,当出现心脏压塞三联征(即血压突然下降或休克、心音低弱遥远、颈静脉显著怒张),或出现感知不良时,应及时通知医生,备好抢救用品。 (二)起搏器术后护理 起搏器植入术护理  l.临时起搏器植入术术后护理           (2)固定体外电极与起搏器的连接,无松动。     (3)固定临时起搏器,放置于安全位置,避免磕碰。 (二)起搏器术后护理 起搏器植入术护理  l.临时起搏器植入术术后护理 
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