2019年实验四外科无菌技术及颌面外科围手术期准备（4学时）.docVIP

实验四 外科无菌技术及颌面外科围手术期准备（4学时） [目的和要求] 1．通过实习了解口腔颌面外科病人手术前后的处理要点。 2．熟悉门诊及手术室一般常规制度及手术室无菌技术的操作方法。 [方法和步骤] 在指导教师指导下，让同学们了解消毒、铺无菌单方法，参观手术室无菌操作。 1．器械的消毒 （1）高压蒸汽消毒法：将器械放置于高压蒸汽灭菌器内（压力1.5～2大气压，温度上升至120～134℃）30～40分钟。如无条件，也可用煮沸消毒，但效果不如高压消毒，应尽量不用。 矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 （2）煮沸消毒法：将器械置入自来水或过滤的清水或2%碳酸氢钠液中煮沸30分钟。 （3）药物浸泡消毒法：锐利的有刃器械，如刀、剪、凿等，为防止变钝、生锈，可用浸泡消毒法。目前常用消毒液有： 聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 1）5%聚维酮碘（艾力克）消毒液浸泡30分钟。 2）75%酒精浸泡30分钟。 3）2%来苏尔（煤酚皂溶液）1-2小时消毒，临用时取出用生理盐水冲洗后使用。 4）0.1%新吉尔灭液加入0.5%医用亚硝钠5克浸泡30分钟。 5）0.1%洗必泰液加入0.1%医用亚硝酸钠浸泡30分钟。 器械在消毒前应擦净表面的油脂，全部浸入液体中，若途中加入另外物品，应重新计时。 2．手术衣及布类敷料的灭菌 采用高压蒸汽消毒。 3．缝合材料的消毒：丝线煮沸法 煮沸5分钟备用。 4．手术者手的处理： 1）洗必泰洗手法（图5-3）：用肥皂初清洗双手和前臂及肘关节以上；再用4%洗必泰外科洗手液(红色)搓洗后，用流水冲洗干净；用无菌刷蘸红色洗手液适量，由指尖至上臂中份，依次分三节五面由下向上充分刷洗双手双面，指尖腕关节为一节，腕关节至前臂上份为第二节，前臂上份至前臂中份为第三节，洗刷3分钟，每节开始时应覆盖上节，刷洗过程中始终保持肘部最低。刷完后手向上、肘向下，用流水彻底冲洗，然后用无菌巾擦干，再用3~5ml洗必泰抗菌消毒液(白色)涂抹双手及前臂。 残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。 2）肥皂水洗手法 先以肥皂水刷洗手臂至肘关节以上，用3把刷共刷洗10分钟，以无菌布擦干后，再浸泡于75%酒精溶液中5分钟。对酒精过敏者浸泡于0.1%新吉尔灭液中5分钟。10%洗必泰专用洗手液刷手一次，擦干后用浸透艾力克的纱布涂擦两遍。 酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾。 5．手术前的准备 （1）手术前应先了解病人的病史，查体和化验结果，作出诊断。 （2）了解手术理由，手术计划和步骤，以及选用的麻醉方法。 （3）病人的思想准备：在手术前与病员说明有关手术的问题及手术预计的效果，特别是整形病人，应按其思想情况进行解释。 彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟。 （4）手术区准备：应在手术前一日，为病人淋浴更衣、剃头、手术区皮肤剃刮等。 （5）与口腔相通或口内的手术应于术前一日作口腔洁治。口内有残根、残冠、松动牙应手术前摘除。如腭裂手术，应在术前2～3日咽部用抗菌素滴鼻，减少口咽的细菌。 謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱數硯侖葒屜懣勻雏鉚預齒贡缢颔。 （6）大手术或易出血的手术，应考虑手术中要进行输血，应于手术前一日合血备用。 （7）手术前医嘱应于术前一日开好，术前医嘱应根据各种手术而异，一般包括：1）手术名称；2）手术时间；3）麻醉方法；4）术前用药；5）全麻者术前晚洗肛，术晨禁食、水；6）术前皮肤准备的部位和范围；7）小儿应称体重。 厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷譴鋃蠻櫓鑷圣绋閼遞钆悵囅为鹬。 6．手术后的处理 （1）全麻病人回房后最好安置在复苏室，应有安静的环境，在未完全清醒前应有专人守护。 （2）饮食：全麻术后6小时内禁食、水，术后饮食应保证足够的营养，并应照顾到伤口的保护，口周与口内手术后以进软体饮食为宜，口内切口长、多者应安胃管鼻饲。 茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗则怿唤倀缀倉長闱踐識着純榮詠。 （3）伤口的护理：应观察有无出血和肿胀情况。敷料有无浸湿污染伤口，应保证创口干燥清洁，应注意敷料是否妥当。有无脱落移位或过紧、压迫组织、影响血循环。 鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾諦鳍皑绲讳谧铖處騮戔鏡謾维覦門剛慘。 （4）术后药物的应用：可因手术的大小及病情而给予抗菌素以预防感染。按病情需要可输液或输血。 （5）手术后当时处方应包括：1）病情如何？2）病人的体位；3）哪级护理；4）何种饮食；5）注意事项；6）所用药物及特殊处理等。 籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉养鳌顿顾鼋徹脸鋪闳讧锷詔濾铩择觎測。 7．手术室一般常规制度 （1）为严格执行无菌技术，除参加手术的医护人员外，其他人不能随意