外科补液和张力液计算.pptVIP

水钠代谢障碍分类 渗透压(280-310mmol/L) 血钠浓度及体液容量 (130-150mmol/L) 分类依据 等渗性脱水 1．概念 2．病因和发生机制 机体水和钠的丢失呈等比例 失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。 病因：等渗液丢失后在短期内出现等渗性脱水， 例如：呕吐、腹泻； 大量胸、腹水形成； 大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。 机制： 因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失， 细胞渗透压正常，故渗透压及血钠值均正常。 低容量性低钠血症 体液容量降低，机体存在水和钠的丢失 1．概念 细胞外液失钠失水;血清钠浓度?130 mmol/L 血浆渗透压?280 mmol/L 2．病因和发生机制 （1）肾外性原因： （2）肾性原因： 慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能） 肾小管酸中毒：集合管H+-Na+交换减少 体腔积聚体液（胸膜炎） 大量消化道失液（呕吐、腹泻） 皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗 利尿药（抑制重吸收钠） （低渗性脱水） 低容量性低钠血症 引起本症的基本条件： ①丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。 ②肾性原因 治疗上只补水未注意补钠 肾性原因?经肾失钠或过度利尿 肾外原因?丢失等渗或低渗性体液 血容量减少后ADH 低渗性脱水 ① ② 低容量性低钠血症 3．对机体的影响 失钠 ＞ 失水 渗透压降低 水移动 ECF to ICF 细胞肿胀 A：机体失液，并引起低渗性脱水 C：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高 B：ECF低渗，水向细胞内转移 4．对机体的影响 水移入细胞内 ECF 组织液减少 脱水症 脑细胞水肿 表情淡漠、嗜睡 失钠 失水 尿少、氮质血症、尿钠减少 早期尿量正常 醛固酮 ADH 血容量 脉速、血压下降、静脉萎陷 肾血流量 晚期 低血容量性休克 无口渴感 肾重吸收水 ADH 血清Na+ ECF渗透压 低容量性低钠血症 对人体较大的危害 循环系统：容易造成低血容量性休克 低容量性低钠血症 4.防治的病理生理 轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 高钠血症(高渗性脱水） 高钠血症 容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外） 1．概念（高渗性脱水） 细胞外液失水失钠；血清钠浓度150 mmol/L 血浆渗透压310 mmol/L 2．病因和发生机制 （2）水摄入减少： （1）水或低渗液丢失过多： 水源缺乏 饮水困难（咽部肿瘤或婴儿） 呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒（深大呼吸） 皮肤丢失： 高热、发热 尿崩症（ ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感） 等渗或低渗消化液丢失，未及时饮水 比重大概指占总体重的比例 * 髓袢升支：钠离子，氯离子，钾离子一起吸收 mOsm/kg·H2O * 组织液和血浆的电解质浓度相同，但是失水之后，血浆相对浓缩，蛋白胶体渗透压增大，所以吸水。 * 晚期当血容量显著下降时，促进醛固酮和ADH分泌，发挥他们二者的作用。 * 水的丢失：尿液，粪便，皮肤，肺部 不能饮水 由于各种原因比如没有水源或者饮水困难没或者口渴感丧失（老年人或口渴中枢损伤）（等各种原因导致没及时饮水的情况下。 * 正常情况下失去水或者低渗性体液，血浆渗透压应该增大，但是如果发生1，或2，或3的情况下，继续失水，导致渗透压继续增大。 * 早期细胞内液体补充一部分丢失的细胞外液，血浆可得到部分补充。 * 外科补液 外科补液-正常值 正常生理需要量 2000-2500ml 饮水 1000-1500 排尿1000-1500 食物700 皮肤500 内生水300 呼吸400 粪便100 外科补液-正常值 消化液分泌量 8200ml 电解质 唾液 1500 胃液 2500 氯、钠 小肠液 3000