课件：社区高血压和糖尿病病例管理手册.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 瑞典人口大约为900万,其中180万居住在斯德哥尔摩。1990年至1995年期间,全部年龄段每千人只有40~80人接种流感疫苗,每年只有2000人接种肺炎疫苗。接种率低的原因可能是,通常主要建议慢性呼吸系统疾病和心脏病的患者接种疫苗,还有许多医师对这两种疫苗的有效性存在疑问。另外,在瑞典,接种流感和肺炎疫苗的费用不能报销。1994年和1997年,瑞典国家卫生与福利局两次推荐接种肺炎和流感疫苗。现在建议≥2岁的肺炎易感人群都接种肺炎疫苗,≥65岁的老年人要考虑同时接种两种疫苗。所有≥65岁的老年人都要接种流感疫苗。 * 瑞典人口大约为900万,其中180万居住在斯德哥尔摩。1990年至1995年期间,全部年龄段每千人只有40~80人接种流感疫苗,每年只有2000人接种肺炎疫苗。接种率低的原因可能是,通常主要建议慢性呼吸系统疾病和心脏病的患者接种疫苗,还有许多医师对这两种疫苗的有效性存在疑问。另外,在瑞典,接种流感和肺炎疫苗的费用不能报销。1994年和1997年,瑞典国家卫生与福利局两次推荐接种肺炎和流感疫苗。现在建议≥2岁的肺炎易感人群都接种肺炎疫苗,≥65岁的老年人要考虑同时接种两种疫苗。所有≥65岁的老年人都要接种流感疫苗。 * * Marshall等2003年在BMJ发表文章，对照阿司匹林、降压治疗、他汀和氯吡格雷预防心脑血管事件的经济效益学。 分组为：阿司匹林（75mg/d），基本降压治疗（氟利尿 ＋阿替洛尔），强化降压治疗（苄氟噻嗪 ＋阿替洛尔＋依那普利），他汀（辛伐他汀）和氯吡格雷。 结果显示：每预防一例心脑血管事件，经济效益学最佳的药物为阿司匹林，随后为基本降压治疗（氟利尿 ＋阿替洛尔）和强化降压治疗（苄氟噻嗪 ＋阿替洛尔＋依那普利），而他汀类药物和氯吡格雷价格比较昂贵。对于5年冠心病风险大于等于10％的人群，每预防1例心脑血管事件的花费分别为：阿司匹林3500英镑，基本降压治疗（氟利尿 ＋阿替洛尔）12500英镑，强化降压治疗（苄氟噻嗪 ＋阿替洛尔＋依那普利）18300英镑，他汀（辛伐他汀）61400英镑和氯吡格雷60000 英镑。 * 自从80年代阿司匹林预防心脑血管事件的大量循证医学证据发布以来，美国住院患者阿司匹林使用率迅速上升，90年代即已经达到90％以上。2005年11月AHA会议数据显示2004年美国急性心肌梗死和急性冠脉综合征住院患者阿司匹林使用率已经高达96％，少量未使用者多为有阿司匹林使用禁忌证患者（如活动性出血）。 * 2003年IMS调查显示，中国的阿司匹林使用率仍然低得令人担忧，冠心病人群的使用率仅为14%；卒中患者的使用率还不足14%。近年随着各国指南及循证医学证据的推广，相信大中城市住院患者的使用率有升高，但是中小医院及门诊患者的使用情况仍令人担忧。 * * * 患者就诊时病情较重，需立即转诊； 限于社区卫生服务机构的技术能力，社区医生要按照本规范规定的需转诊到上级医院诊疗的情况给患者提出转诊建议，并协助患者转诊 * * * 规范要求 绝经后妇女和65岁居民有椎体压缩性骨折史或存在以上危险因素应建议患者上级医院治疗或行骨密度检查 措施 建议 补充钙质 推荐钙摄取量1000mg/日，绝经后妇女为1500mg/日 低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新鲜蔬菜。 必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等） 维生素D 推荐400-800U/日 ? 锻炼 推荐每日负重锻炼30分钟 负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打球等。（游泳、骑自行车等不属于负重锻炼） 戒酒 见健康指导 戒烟 见健康指导 安全的家庭环境 防止摔倒 浴室有防滑措施，卧室有夜灯等 内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊 转出（社区卫生服务机构转向上级医院） 社区的转诊分为两种情况 立即转诊 可能存在危险 如：HR40次/分、ECG怀疑心梗等 交待注意事项 提出转诊建议并协助患者转诊 在规定时间内对转出患者进行随访 转入（上级医院转向社区卫生服务机构） 社区医生对慢病患者进行长期监测、随访和管理 诊断明确 治疗方案确定 临床症状已控制稳定 患者转回社区医院的同时，上级医院医生应主动与社区医生联系，告知患者的诊治情况并交待注意事项 健康查体工作流程 准备工作 了解人数 准备表格、文件袋等 预约登记 推荐：护士、医生、居民比例为1：1：10 工作流程 完成整个健康评估内容，居民需来社区卫生服务机构两次 第一次：1小时左右 查体 留取相应辅助检查标本 第二次：15-30分钟 健康评估结果 处理：是否转诊、健康教育、随访时间等 第一次 护士的工作 协助居民填写表格及