课件：深静脉血栓形成护理.pptVIP

深静脉血栓的护理 定义 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞官腔，导致静脉血液回流障碍。全身主干静脉均可发病，以左下肢多见。若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。在急性阶段由于血栓脱离所引发的肺梗死示临床猝死的常见原因之一。 病因 静脉壁损伤 血流缓慢或异物置入 血液高凝状态 DVT危险因素 轻度危险 中度危险 重度危险 OR2 2OR9 OR10 卧床》3天 膝关节镜手术 臀、大腿骨折 久坐不动 中央静脉置管 髋、膝关节置换 年龄的增长 恶性疾病、化疗 重大普外科手术 腹腔镜手术 充血性心衰或者呼吸衰竭 重大创伤 肥胖 激素替代治疗或者口服避孕药 脊髓损伤 妊娠/分娩 脊髓瘫痪 静脉曲张 妊娠/产后 DVT后 血栓形成倾向 分类 根据栓塞部位划分 1、周围型 2、中央型 3、混合型 临床表现 1、患肢肿胀 2、疼痛、压痛和发热 3、浅静脉曲张 特殊类型 A、股青肿 当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深静脉系统处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。 主要表现剧烈疼痛、患肢皮肤发亮，伴有水泡或者血泡。 B、股白肿 由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内达最高， 程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表 现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这 种情况称之为疼痛性股白肿。 处理原则 1、急性期治疗 （1）一般治疗：卧床休息，抬高患肢。病情缓解后，可进行轻便活动，离床活动时，应使用弹力绷带或穿医用弹力袜。 （2）药物治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚等治疗。（3）手术治疗：髂-股静脉血栓病期不超过48小时者，可做导管取栓术，效果较好；股青肿者则常需手术取栓。 2、慢性期治疗 主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充气压迫法。 护理要点 1、一般护理 2、平卧位疗法的护理 3、用药护理 4、肺栓塞的观察 5、出血并发症的观察 6、弹力袜和弹力绷带的应用 （二）平卧位疗法护理 1、急性期患者应绝对卧床10-14天，患肢抬高，高于心脏水平 20-30cm，待血栓肌化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起 肺栓塞。 2、膝关节屈曲15度，使髋股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解 腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免小腿静脉回流， (三)用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后， 注意有无出血倾向。 肝素：首选抗凝剂，常用于腹壁皮下深层脂肪注射。 由于肝素应用不当容易引起出血，故应严格 掌握适应症、禁忌症、用量及给药方法。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后 于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 尿激酶： A：溶栓期间应准确及时地执行医嘱。 B：用药剂量必须准确，在使用过程 中应现配现用，以免效价降低。 C：应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内， 有利于保持有效血药浓度。 D:严密观察病情变化，随时作相关的化验并做好记录。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血 流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经 血栓表面，效果更好。 （四）肺栓塞的观察 血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性 在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后1-2周内及 溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁 止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。 沉寂的 “杀手” 住院患者大约1％死于肺栓塞 90％PE患者血栓来自下肢静脉 80％PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生  肺栓塞的典型症状 呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯