胸腔闭式引流技能考试题卡.docVIP

巴彦淖尔市医院心胸外科规培学生临床技能结业考试 姓名: 年级： 得分： 考点 胸腔闭式引流术 题干 张某，男，25岁，因胸闷、气促1周，加重4小时，既往体健，查体：气管偏向左侧，左右胸阔不对称，右侧隆起，锁中线2肋间叩诊鼓音，呼吸音未闻及，左侧呼吸音粗，胸片提示右侧肺向 HYPERLINK /s?q=%E8%82%BA%E9%97%A8ie=utf-8src=wenda_link \t /q/_blank 肺门萎陷呈圆球形阴影，外带透亮度增加，无肺纹理。 计分标准 （每题以10分计算） 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 交待病情 核对患者姓名、性别、年龄，查阅病例，检查有无穿刺禁忌症，有无过敏史，向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。（口述） 1 姓名，性别，年龄，有无穿刺禁忌症，有无过敏史，穿刺的目的；意义，操作过程及并发症，取得患者的同意并签协议书。嘱其排空膀胱。每缺一项,扣0.1分 准备 持物镊及筒、碘伏、棉球、切开包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、抢救药品、胸瓶、胸管，无菌盐水，刀片、缝线 1 每缺一项,扣0.1分，扣完为止 体位准备：患者取坐位或半坐位，背靠椅背，双手自然平放于身体两侧，不能起床者，可取半卧位， 切口选择：先进行胸部叩诊，选择鼓音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记。常选择患侧锁中线2肋间，腋前线4-5肋间 1 体位不正确扣0.5 叙述不全每项扣0.1分 无叩诊扣0.2 无定位扣0.2 穿刺点不正确不得分 洗手 消毒 操作者洗手（七部洗手法），戴帽子、口罩 洗手每缺一步扣0.1，扣完为止；帽子、口罩不规范扣0.1 消毒：打开切开包，术者戴手套，检查物品是否完整，是否在有效期内； 助手夹取适量碘伏棉球，术者用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约 15cm.消毒3次，消毒范围不能超过前一次的范围，消毒完毕后消毒用器械另外放置 铺无菌洞巾 安置好刀片、缝线、准备好引流管，引流管注意夹闭 1 无检查消毒日期和消毒试纸扣0.1分 无菌原则不规范扣0.4分 无菌包打开不规范扣 0.1 分 放无菌物品不规范一样扣 0.1 分 消毒范围及次数不规范扣0.1分 器械使用不规范扣0.1分 铺无菌洞巾不规范扣 0.1分 局麻 抽取2%利多卡因3-5ml，注意检查药品的名称、是否在有效期内，再次确定穿刺部位，30°进针，于皮下打起皮丘，90°逐层麻醉，注意回抽有无血液，注意与下一肋上缘进针，抽吸出空气，说明进入胸腔，切开周围充分浸润麻醉 0.5 无检查药品名称、有效期 、无核对药品扣0.1分、 抽吸不规范扣0.1分 局麻不规范扣0.1分 无安抚患者及人文关怀扣0.1分 无标记深度扣 0、1分 置管 笔持式拿刀，切开皮肤，长约1.5cm，注意止血，中弯钳钝行分离皮下组织，沿肋骨上缘进胸，有明显突破感，可见有气体排出，纱布按压，简单少量排气，适当扩大引流口，直钳钳夹好的胸管，沿切口植入胸腔，外接水封瓶，可见有气体排出或液面明显波动。钳夹引流管，植入深度约12cm，缝合切口，固定引流管，固定前再次检查引流情况，覆盖无菌纱布，以胶布固定。 操作完毕后让病人静卧休息，处理医疗废物， 操作过程中，注意询问患者有无不适，注意人文关怀。 3 引流管未夹闭0.3分? 位置不正确扣0.5分? 切开过深扣0.5分? 引流管固定不规范扣0.2分? 未检查引流管位置扣0.5分? 动作粗暴扣0.5分 无人文关怀扣分0.5分 无菌 (1) 开包正确 防止包内侧清洁面的污染。 (2) 取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。 (3) 第一只手套戴法正确 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。 (4) 第二只手套戴法正确 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上（如穿白大衣则无此步骤）。 (5) 戴好手套后双手位置姿势正确。 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。 （6）操作过程中，注意无菌观念 1.5 开包不正确扣0.3 分 取手套不正确扣0.3 分 手套戴法不正确扣 0.3分 违反无菌原则扣0.3 分 戴好手套后双手位置姿势不正确扣 0.3 分　 术后 术后用物处理（医疗废物处理） 0.5 用物处理分类不清处理不当扣?0.5分 模具 模具以及所需其他物品 巴彦淖尔市医院 李俊 1、胸膜腔穿刺术的临床意义？ 常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。 2、胸腔积液在影像学上有何特点？ （1）.当胸腔积液量达0.3-0.5L时，胸部X线检查显示肋膈角变钝。