课件：王庆国—《伤寒杂病论》地位.pptVIP

仲景原文指出“太阳病，发汗太多，因致痉”，“夫风病，下之则痉”，“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”，“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”，是说《马王堆帛书》中及同期医书所记载的大发汗、灸、熏、熨等强行发汗是不正确的一面，没有注意顾护津液，而造成痉病发生或痉病加重。因此，《伤寒杂病论》中不再有用热熨发汗的记载。 其他例证： 《伤寒杂病论》中的风引汤，很近似《马王堆帛书》诸伤方第一方药，据推测可能风引汤由其变化而来，或者是《马王堆帛书》同期行之有效的方子。其它如用冬葵子治疗小便不利，乌头祛寒止痛治痹痛，烧 散治疗瘥后劳复、阴阳易（体虚热性病）等，都说明《伤寒杂病论》沿用了《马王堆帛书》的经验，而《内经》却没有这些相似的方法和方药，从而证明《伤寒杂病论》与《帛书》有亲缘关系 （五）、《伤寒杂病论》与《汤液经法》 据医史学家范行准考证，现存《金匮要略》25篇262方的内容，为《汉书·艺文志》经方11家274卷缩影，张仲景把上述11家经方的精华，集中于《伤寒杂病论》中，故被誉为“众方之祖”。而这些原经方书虽相继亡佚，但其精华却被《伤寒杂病论》继承下来，保存于《金匮要略》之中。 清·徐大椿指出：“其方亦不必尽出张仲景，乃历代相传之经方也。张仲景则汇集成书，而以己意出入耳。” 肯定张仲景方药为历代所传。 《金匮要略》所载内容，以五脏立论，首论脏腑、经络，然后以病为篇，广泛收载各类病证的治法方药，其所载内容如痹、疝、瘅、五脏伤中、风寒热、金疮及妇人方、饮食禁忌等，以其对照《汉书·艺文志·方技略》经方11家记载，确实显示出一脉相承，为我们正确地研究古典医籍提供依据和参考。 不少学者考证后认为，《汉书·艺文志·方技略》所载经方11家医书中的《汤液经法》，即张仲景撰著《伤寒杂病论》参考的主要方书。晋初皇甫谧《甲乙经·序》指出：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》以为汤液，……张仲景广论汤液为数十卷，用之多验。”皇甫谧与张仲景相错不过数十年，因而其所言“张仲景广论汤液”是可信的。（《汤液经法》世传为伊尹所作，伊尹史载其善烹调，因而发明了“汤液”之法。） 近年来，敦煌医卷《辅行诀脏腑用药法药》被发现，更证实了皇甫谧其言不虚。 “依《神农本草经》及《桐君采药录》，上中下三品之药，凡三百六十味，以应周天之数，四时八节之气。商有圣相伊尹，撰《汤液经法》三　，为方亦三百六十首，上品上药，为服食补益方者，百二十首；中品中药，为疗疾却邪之方，亦百二十首；下品毒药，为杀虫辟邪痈疽等方，亦百二十首。凡三百六十首也。实万代医家之规范，苍生护命之大宝也。今检录常情需用运行时间者六十首，备山中预防灾害之用耳。” 由此可知，《辅行诀》是从液经法中择录的，分析《伤寒杂病论》与《辅行诀》的关系，就可以探知其与《汤液经法》的关系。 《辅行诀》由三部分构成，而此三部分中都与《伤寒杂病论》有关。 第一部分，五脏大小补泻方共计为３９方，其中，药味相同见于《伤寒杂病论》者，有栝楼薤白半夏汤、泻心汤、四逆汤、理中汤、小建中汤五方；经加减变化的有：枳实药散、大柴胡汤、苓桂枣甘汤、枳实薤白桂枝汤、芍药甘草汤、旋复花代赭石汤、大黄甘草汤、葶苈大枣泻肺汤、黄芩汤、甘草干姜汤、干姜黄连黄芩人参汤、干姜附子汤、茯苓甘草汤等十三方。也就是说，三十九方中，共计有二十一为《伤寒杂病论》化载选用。 第二部分为大小二旦六神方。共计十七方。对照《伤寒论》无变化的有：小建中汤、桂枝汤、麻黄汤、小青龙汤、白虎汤、黄连阿胶鸡子黄汤、真武汤等。方证中有加减变化者有：黄芩汤、黄芪建中汤、小柴胡汤、竹叶石膏汤、甘草干姜汤、生姜泻心汤、附子汤、大承气汤。惟有大朱鸟汤、大腾蛇汤没有对应的方名，但已含有小朱鸟汤、小腾蛇汤方证于其中。因此，可以说，张仲景将十七方证全部撰入了《伤寒杂病论》。 第三部分为开窍救卒死方证。共五方，其中启喉以通脾气方在《伤寒杂病论》中撰为瓜蒂散证。 综上所述，张仲景从《辅行诀》所载六十个方证中，撰用了三十七个进入了《伤寒杂病论》，将近占了三分之二，而《汤液经》共有三百六十个方剂，其中多少被选入了《伤寒杂病论》即可推得而知了。而《伤寒杂病论》与《汤液经法》的关系也就十分清楚了。因此马继兴等认为：“本书此节各方与张仲景著作相似，足以证明两者确实同源于《汤液经法》。可以说《汤液经法》是《伤寒杂病论》的原始蓝本”。 （六）、《伤寒杂病论》与居延汉简、武威医简 居延汉简是20世纪30年代至70年代，在我国西北边陲居延地区出土的3万余枚汉代简牍。这些简牍是西汉至东汉中期汉王朝屯戍居延边塞军队的文书档案，其中记有疾病和医药的简牍近百枚。 简牍中唯一一枚完整的方药简，即《居延汉简》八九·二○(甲五○九)：伤寒四物，乌喙十分，细辛六分，术十分，桂四分，以温汤饮一刀圭，日三夜再行。本方剂药物组成为附子、