课件：蛇伤的治疗精华版黄艾平.ppt

辨证论治 （四）蛇毒内陷证：毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。 　　辨证分析：失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵入营血，内陷心包，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风，则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热入营血之象。 　　治法：解毒祛风，活血开窍。 　　方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。 * 方药：清营汤（来源温病条辨） 功能: 清营解毒，透热养阴的功用，清余毒。 园参、丹参、麦冬、生地黄、犀角、竹叶心、黄连、连翘、银花 等组成。 * 方1：黄连、黄芩、黄柏、大黄、七叶枝花、连翘、半边莲、细辛、了刁竹、半枝莲、 防风、赤芍、丹皮、青木香、白芷、川芎、莲心、生地、半夏、浙贝、麦冬、吴茱萸、威灵仙、五灵脂、白茅根、小蓟、芦根、丝瓜络、冬瓜囊、怀牛膝、生甘草 蜈蚣、全蝎（带钩）、蟾蜍衣、蝉衣、僵虫、炮穿山甲 雄黄 神经毒：重用蜈蚣、全蝎、蝉衣，危重者加量 蟾蜍衣 强心利尿 血循毒：加黄开口、藕节止血，加犀角地黄汤加味或安宫牛黄丸清热解毒 混合毒：重用青木香、白芷、川芎 小便短赤、血尿：重用白茅根、小蓟 方2：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、白茅根、丝络、生甘草、冰糖 做茶饮 根据病情增减加味 * 抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种，抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。 但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。 使用前先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等渗盐水1．9mL稀释，皮内注射0.lmL，15分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性，阳性者可行脱敏注射疗法。 * 蛇毒治疗 二、胰蛋白酶注射 　　胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000u加0．5%普鲁卡因5—20mL，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。根据病情，每隔12—24小时后重复注射1次。个别病人可出现荨麻疹等过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。 　　三、其他药物 　　（1）可用速尿20—40mg肌肉注射，或20%甘露醇250ml静脉滴注，促使体内毒素排泄。 　　（2）氢化可的松200—400mg加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，根据病情，每日l一2次。 　　（3）全身支持疗法和防治并发症的发生，补充足够的营养、维生素，维持水电解质平衡，必要时给氧，防治心衰、脑水肿和呼吸衰竭。 * 蛇毒治疗 四、蛇伤成药 季德胜蛇伤解毒片（南通蛇药）、南通蛇伤解毒片2、上海蛇药对常见毒蛇都有效，用法：内服外敷，首次20片，以后每4—6小时内服7—10片，病情好转后酌减，连用5天。 （季德胜蛇药：蜈蚣、蟾蜍衣、地锦草。 地锦草别名：血见愁、铁线马齿苋、小红筋草 上海蛇药：穿心莲、墨旱莲 墨旱莲别名：野葵花、烂脚草、猪牙草） ? *  现场急救 　 毒蛇咬伤后 现场急救很重要，应采取各种措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收与扩散。到达有条件的医疗站后，应继续采取综合措施，如彻底清创，内服及外敷有效的蛇药片，抗蛇毒血清的应用及全身的支持疗法。 阻止毒液吸收，被咬伤后蛇毒在3－5分钟内就迅速进入体内，应尽早的采取有效措施，防止毒液的吸收。 *  现场急救 1．绑扎法：是一种简便而有效的方法，也是现场容易办到的一种自救和互救的方法。即在被毒蛇咬伤后，立即用布条类、手巾或绷带等物，在伤肢近侧5－10公分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋巴液的回流，从而达到暂时阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中应每隔20分钟松绑一次，每次1－2分钟，以防止肢瘀血及组织坏死。待伤口得到彻底清创处理和服用蛇药片3－4小时后，才能解除绑带。 　2．冰敷法：有条件时，在绑扎的同时用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩，减慢蛇毒的吸收。也可将伤肢或伤指浸入4－7°C的冷水中，3－4小时后再改用冰袋冷敷，持续24－36小时即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 * 现场急救 3．伤肢制动：受