课件：乳腺癌放射治疗面临的挑战.ppt

* The recommendation for chest wall and supraclavicular irradiation in women with 1-3 involved axillary lymph nodes generated substantial controversy among panel members. Some panel members believe chest wall and supraclavicular irradiation should be used routinely after mastectomy and chemotherapy in this subgroup of patients. However, other panel members believe radiation should be considered in this setting but should not be mandatory given the studies that do not show an advantage. This is an unusual situation in which high-level evidence (category 1) exists but is contradictory. * 对策 一 多中心前瞻性随机分组研究 二 寻找预测LRR的预后指标 三 分子生物学检测判定LRR * 一 多中心前瞻性随机分组研究 * SWOG-RTOG随机研究 LN+1-3 PMRT（+） PMRT（-） 因入组病例少而提前终止 * Canada NCI MA25 临床试验 全乳切除后，LN（+）1-3 术后放疗随机 研究因入组病人少而终止 * 欧洲SUPREMO临床研究 全乳切除后，LN+1-3或GradeⅢ侵润性导管癌 胸壁术后放疗 不做放疗 * 二 寻找预测LRR的预后指标 * 淋巴结转移比例预后意义 * 乳癌改良根治术及化疗后LRR危险性分析 Katz A, et al. IJROBP 2001; 50(2): 397 全组(N=913) NR20% LRR 10.4%(55/528) NR≥20% LRR 25.2%(97/385) 3.5cm LRR 17.5%(40/228) ≥3.5 LRR 36.3%(57/157) 5.0cm LRR 9.5% (45/472) ≥5.0 LRR 17.8%(10/56) * 8年LRR 低危组： NR20%, T5cm 10% 中危组： NR20%, T ≥ 5cm 18% NR≥20%, T 3.5cm 高危组： NR≥20%, T ≥ 3.5cm 41% * T1-2 N+1-3 乳癌患者NR的预后意义 Truong PT, et al. Cancer 2005; 103: 2006 NR ≤25% 25% P 10年LRR 13.9% 36.7% 0.0001 DR 30.3% 53.0% 0.0001 OS 62.6% 43.4% 0.0001 改良根治术+化疗：542例，中位随访期7.5年 * Vinh-Hung V，et al. Breast Cancer Res 2004; 6: R680 N1 N2 N3 NR ≤0.25 0.25, ≤0.75 0.75 * 乳癌改良根治术后局部—区域复发预后指数 1999.4— 2001.12：1010例，中位随访期48月，5年局部—区域复发率7.2% 多因素回归分析：ER, LVI，年龄和腋淋巴结转移为4个影响 LRR的主要因素 计分：LN+1-3计1分； LN+4-9计2分；LN+9计3分; 其它指标各计1分。 CHEN G SH, et al. IJROBP 2006; 64(5): 1401-09 * 结 论 绝大多数LN+≥4者为高危组 LN+1-3者，