以体外震波碎石术治疗泌尿道结石其结石廓清率及影响结石复发之.PDF

原 著 研 究 以體外震波碎石術治療泌尿道結石 其結石廓清率及影響結石復發之相關因素- 以中部某區域醫院為例 林孟嚴 澄清綜合醫院中港分院 泌尿外科 摘要 研究背景及目的：尿路結石是泌尿系統最 盞結石」廓清機率顯著高於「下腎盞結石」。影 常見的疾病之一，體外震波碎石術（ESWL）是最 響結石治療復發之顯著相關因素為病患年齡及結 常被利用的治療方法，而我國健保制度自開辦以 石位置，隨著年齡增加結石復發機率降低，「上 來，一直是以論病例計酬方式支付醫療費用，體 端輸尿管結石」患者復發機率顯著低於「下腎盞 外震波碎石術的支付點數在門診各項診療項目中 結石」患者。 為單次給付之冠，結石治療情形及復發與否皆是 結論：對泌尿道結石而言，體外震波碎石術 影響ESWL醫療費用的主要原因之一。本研究除瞭 是一項有效的治療方式，然而結石的低廓清率及 解以體外震波碎石術治療泌尿道結石的廓清情 高復發率都會提高體外震波碎石治療之次數，進 形，並分析影響結石復發之相關因素。 而增加醫療成本之耗用。依據病患的疾病狀態， 方法：本研究以中部某區域醫院自2000年7 選擇做合適的治療方法，有助於提高結石的廓清 月至2001年6月間，接受ESWL治療之結石患者為對 率。此外，除病患年齡及結石位置，經由適當的 象，共計706人，以病例回顧的方式，追蹤其結 衛教將有助於降低結石復發的可能。 石是否完全廓清及五年內復發情形，並進一步以 羅輯斯迴歸分析，來瞭解影響結石廓清率的相關 關鍵詞 ：尿路結石，結石廓清率，結石復發率 。 因素，同時利用存活分析來探討結石病患在接受 ESWL治療且完治後，影響其再次復發的顯著相關 因素。 研究背景與目的 結果：在接受ESWL治療之病患中，男性有 尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一， 506人，女性200人。年齡最大86歲，最小16歲， 不論是國內或國外的研究統計，泌尿外科的門診 病患中，超過三分之一以上是因為罹患尿路結石 平均年齡為47.23歲。本研究以腎臟為觀察單位 [1,2]。近二十年來醫療科技的進步，因為體外震 (renal unit)，在接受治療的763個單位中，未完 波碎石機(術)、經皮造口取石術和硬、軟式輸尿 全廓清有324個單位，完全廓清的為439個單位， 管鏡的發明，傳統的手術治療方式已經幾乎被 廓清率為57.54％，完全廓清者中再復發的比率為 取代，而以體外震波碎石術(Extracorporeal Shock 28%。影響結石廓清的顯著相關因素為結石大小、 Wave Lithotripsy, ESWL )來治療尿路結石佔了最大 結石數目及結石位置，結石愈大、數目愈多，則 部分，國內使用率由1982年的15%增至1999年的 愈不容易廓清，而「上端輸尿管結石」及「上腎