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伤寒论方在中枢性感染的运用 余尚贞石青吕小亮(广东省江门市五邑中医院脑病科529031) 【中图分类号】R289.1 【文献标识码］A 【文章编号】2095-1752 (2012) 34-0074-02 张仲景根据《素问middot;热论》六经分证的基木理论，创造性地把外 感疾病错综复杂的证候，及其演变加以总结，提出较为完整的六经辩证体系。还 把《内经》以来的脏腑、经络和病因等学说，以及诊断、治疗等方面的知识有机 地联合在一起。运用了汗、吐、下、和、温、清、消、补的治疗方法，对外感热 病的发牛、发展和辨证论治提出了切合实际的辨证纲领和具体的治疗措施。 在伤寒论中，如“形体不仁，乍静乍乱”、“阳反独留，形体如烟熏，肓 视摇头”、“漫便遗失、狂言、目反直视者”、“若被下者，小便不利，直视，失漫。 若被火者，微发黄色，剧则如惊痫”、“太阳病，项背强”、“若胃气不和，誠语者， 少与调胃承气汤”、“厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，讖语，烦乱，更饮甘草干姜 汤”、“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”、“脉急紧，直 视不能阿 不得眠”、“亡阳必惊狂，卧起不安”、“其人如狂”、“若剧者，发则不 识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”、“手足躁扰，捻衣摸床”等细致的描述 都是有关对脑病的描述。综上可归纳出伤寒脑病的主要表现有①发热、头痛、恶 心呕吐：烦燥、吐逆、日晡所发潮热，②精神症状：乍静乍乱、讖语、狂言、发 则不识人，循衣摸床，惕而不安，③抽搐：惊痫、癒疯，④颅神经损害：直视、 直视不能目旬，⑤脑膜刺激症阳性：颈项强、身体不能转侧、⑥二便障碍：小便不 利、漫便遗失、便鞭等。这些都是中枢性感染不同阶段临床可见的症状。 脑病与肺病、肝病、肾病、脾胃病等不同，难以肓接按脏腑辨证。对于 中枢性感染疾病更是这样。各类中枢性感染疾病发牛、发展，其证候错综复杂, 轻重不一，病情变化迅速。吾师梅国强在长期临床过程中，探幽索微，总结出扩 大《伤寒论》方临床运用之八大途径。获师传授，用于探讨脑病的临床辨治，有 所感悟，今试论其在中枢性感染的运用。 谨守病机，不拘证候 谨守病机，不拘证候而用《伤寒》方者，尤为多见，此为拓展《伤寒》 方运用范围之重要途径。盖以症状为表象，病机为实质故也，有表象迥异而实质 相同者，故可异病同治。中枢性感染疾病包括了各类病毒感染、细菌感染、真菌 感染和寄生虫感染，虽疾病不同，但在某一阶段往往表现同一病机。如白虎汤症， 白虎汤在《伤寒论》中分布于太阳、阳明、厥阴病篇中，除治疗经证外，尚可治 疗太阳病表有寒里有热以及热厥等证。事实上本方既能清肺胃肾之热，又能滋润 救阴，无论外感内伤，只要符合里热炽盛这一病机即可应用。如尹某、男、56 岁，住院号110686,家人代诉患者昨天感冒，今晨突发高热、烦燥、胡言乱语、 遗尿，急诊头颅CT未见异常，拟“1.中枢神经系统感染？ 2.急性脑梗死？”于2005 年1月30号口吋30分收入我科。入院时体温39.2°C,乍静乍乱、讖语、汗出、 遗尿、脉大，左侧瞳孔5mm,对光反射消失，右侧瞳孔3mm,对光反射正常， 脑膜刺激征阳性。腰穿检查，颅压280mm水柱，流出浑浊黄白色脑积液，脑积 液常规符合化脓性脑膜炎改变，血培养检出脑膜炎奈瑟菌，确诊流性行脑脊髓膜 炎。常规脫水降颅压，以青霉素钠560万单位每八小吋一次静滴，烦躁时给肌注 鲁米那或安定，治疗两天上症未见明现好转，更见神昏讖语、腹满身重，难以转 侧，口不仁。《灵枢?经别》云：“足阳明之正，上至，入于腹里，属胃。散之脾， 上通于心。”阳明胃热，循经上扰，神明不安，而见请语。热盛神昏，膀胱失约， 故见遗尿，里热迫津向外宣泄，则汗自出，热盛如此则当有身热、不恶寒、反恶 热等症。由于邪热内盛，胃气不能通畅，气机阻滞不利，故腹为之满。阳明热盛， 伤津耗气，则身重难以转侧，胃之窍出于口，胃热炽盛，熏灼于上，津液浩伤, 则口不仁。此为白虎汤重证。 予生石膏45g知母20g米一杯，甘草10g,服二剂后，热有所退，神志略清，渴 欲饮水伴短气乏力，此为热邪炽盛，伤津耗气。予白虎加人参汤加减：石膏35g 知母gl5g米一杯,甘草8g克,红参8g,西洋参8g服二剂,热退身凉，神清言 语利，后以益气养阴和胃善其后，一周后复查脑脊液正常，治愈出院。又治--例 病毒性脑炎患者，林某，女，29岁，住院号182569, 一周前发病，初为发热、 恶寒、头项强痛、无汗，曾自服“感冒药”及“退热药”后大汗出、热退，但每 次热退后不久再次发热，热度一次比一次高，头痛持续不解伴恶心，烦躁，门诊 拟“头痛查因：病毒性脑膜炎收入住院？ ”，入院后值班医生立刻行腰穿检查， 测颅压220mm水柱,脑脊液清亮，脑脊液实验室检查符合病毒性脑膜炎改变，给 予抗病毒及脱水降颅压物理降温等治疗，经两